为什么这么多女性患有双重乳房切除术，他们可能不需要？

去年12月，凯西·布雷斯勒（Kathy Bressler）得到了我们许多人都担心的消息：活检显示，她右乳房的一个可疑肿块实际上是癌症。她的外科医生告诉她，她是一个很好的肿块切除术的候选人，因为肿瘤小于2厘米，他们可以切除肿瘤并保留她的两个乳房。但是布雷斯勒的母亲和祖母死于乳腺癌但是，她告诉她的外科医生她想要一个双乳切除术。

“我妈妈第一次被确诊时是在30多岁的时候，她接受了单侧乳房切除术，20年后，医生发现她的另一侧乳房有癌症，她又接受了第二次乳房切除术。而在这期间，她做了无数次乳房x光检查，不断地忧心忡忡，”现年56岁的布雷斯勒说。“我不想经历这些。我想把它们都摘掉，这样就完事了。”

即使在十年前，通过切除两个乳房来治疗一个乳房的癌症也被称为对侧预防性乳房切除术（“对侧”意思是对侧，“预防性”意思是预防性的）——听起来像是一个激进的选择。但如今，CPM正变得越来越普遍——这一趋势让一些医生感到担忧，因为在大多数情况下，没有令人信服的医学理由来去除健康的乳房。”更多新诊断的女性来到诊所，而不是问，“我的治疗选择是什么？”他们说，“我希望两个乳房都被切除，”密歇根大学肿瘤外科主任Michael Sabel说。这不一定是错误的选择，但我们希望确保患者这样做的理由是正确的，并且知道他们正在陷入什么境地。”

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数字令人瞠目结舌的是:在今年早些时候发表的一项研究中,布莱根妇女医院的研究人员发现,女性的比例与第一阶段第三阶段癌症诊断乳房决定CPM 2002年和2012年之间增加了两倍多,从不足4%到13%。“我并不惊讶，因为在我的实践中，我每天都看到它——但这有点令人担忧，”高级研究作者Mehra Golshan医学博士说，他是布里格姆和妇女医院的肿瘤外科主席。双乳切除术并不是没有风险的，尤其是当你进行乳房重建时，大多数女性都会选择这样做。而且这也不会增加你从癌症中幸存下来的几率，因为乳腺癌不太可能扩散到另一侧乳房。”换句话说，如果你的目标是战胜癌症，切除健康的乳房很可能不会给你带来生存优势。那么，为什么有这么多女性这么做呢?

忧虑是最重要的。康涅狄格州布鲁克林48岁的克里斯汀·亨特被诊断为1期化疗耐药乳腺癌2014年，同年，她妈妈被诊断为第二次被诊断出来，她知道她想要一个双重乳房切除术。像Kathy Breassler的母亲一样，亨特的妈妈已经有一个乳房切除术，然后在其他乳房左后开发癌症。“当其他鞋子要下降时，我不想不断担心，”亨特说。

被诊断出患有乳腺癌的女性感到焦虑的明尼苏达大学医学院肿瘤外科主任托德·塔特尔医学博士说，这是有可能发生的。“但恐惧会导致你严重高估风险，”他说。在塔特尔博士和他的同事几年前进行的一项调查中，他们发现，患有一侧乳房癌症的女性认为自己在另一侧乳房患潜在致命肿瘤的几率超过30%——“远远高于实际风险的4%到5%，”他说。

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通过订购新诊断的人的更多乳房的更多，医生可能会无意中加强女性的焦虑，增加了Sabel博士。因为MRIS提供比乳腺照片更容易的乳房组织图像，所以它们更有可能在无癌症乳房中找到可疑的，但最终是无害的异常。“这可能会吓唬一些女人认为他们应该在以防万一中删除健康的乳房，”Sabel博士说。

但即使您了解在其他乳房中培养癌症的低可能性，也仍然很难平息，每次在您有乳房X光检查或乳房中感觉不寻常的东西时，都会担心尖刺，笔记Shoshana Rosenberg，SCD，SCD波士顿Dana-Farber癌症研究所的流行病学家。在十年，尼科尔维特，47岁的地区，弗拉·弗拉的纳可威机构，曾在2013年最终患上双重乳房切除术之前忍受了七个活组织检查。“我的妹妹被诊断出30岁的乳腺癌，所以我开始了乳房XMMACKS真的很早，“她说。“我有这么多的活组织检查，我觉得我曾经有过乳房切除术。它非常紧张。当我的上次活检显示不癌症的细胞，而不是100％正常，也许我的医生和我同意我应该有一个双重乳房切除术。把这个问题放在我身后是如此缓解。“

Rosenberg说：“年龄越小，患第二种癌症的时间就越长，这会使焦虑成为二三十岁女性的一个重要考虑因素。”你可以告诉一位年轻女性，患对侧乳腺癌的风险很低，但她患癌症的风险本来就很低，所以保证只能做到这一点。如果女性有小孩，她们想到的第一件事往往是想在身边看着自己的孩子长大如果你认为自己无法承受每六个月进行一次乳房X光检查的压力和担忧，那么预防性乳房切除术可能是正确的选择。也就是说，手术可能不是最好的治疗方法焦虑”。

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然而，推动这一趋势的不仅仅是焦虑;人们对双乳切除术的态度也发生了微妙的转变，这可能会鼓励更多的女性现在去接受更极端的治疗。“正如医学历史学家指出的那样，50年前，医生更倾向于建议女性进行彻底的乳房切除术，所以女性认为，为自己的健康负责，就意味着通过放射手术来保护乳房，”凯伦·赫尔利博士说，他是纽约市的一位临床心理学家，专门研究遗传性癌症风险。如今，部分由于新闻报道的基因突变，女性倾向于将双乳切除术视为一种有权的选择，赫尔利说:“很少有人谈论选择保留乳房和保留筛查方案的女性的勇气。”

萨贝尔博士说，这种态度的改变部分源于媒体对患有乳腺癌的名人的报道。他和他的同事最近分析了2000年至2012年的新闻报道，当时CPM的发病率越来越高，并发现，当一位明星进行双侧（双）乳房切除术时，她的治疗是故事的焦点，报道往往是积极的，选择的风险和好处没有得到澄清。”萨贝尔博士说：“在关于做过单侧乳房切除术或肿块切除术的名人的文章中，他们的治疗常常没有被提及。”名人可以影响潮流，即使是在重大健康决策方面。”

但有一个重要的事实常常在媒体报道中被忽视:一些接受了双乳切除手术的名人实际上携带了一种基因突变，使他们患乳腺癌的风险极高。据估计，美国有25万至41.5万名女性的BRCA1或BRCA2基因发生了突变，包括安吉丽娜·朱莉，谁登上了头条
2013年，她进行了预防性双乳房切除术，手术可以将患乳腺癌的几率降低90%以上。国家综合癌症网络（NCCN）是一个创建循证临床实践指南的组织，它认为预防性双乳切除术是基因突变妇女的可行选择。

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然而，NCCN不建议单侧乳腺被诊断为乳腺癌且不携带高风险突变的女性使用CPM。大多数乳房外科医生都同意这一建议。最近一项针对601名乳房外科医生的调查显示，95%的人愿意对BRCA突变的女性进行CPM手术，而只有34%的人愿意对风险中等的女性进行手术。今年7月，美国乳腺外科医生协会(American Society of Breast Surgeons)发表了一份声明，建议单侧乳房患癌风险中等的女性不要使用CPM。

Sabel博士说：“我总是提到对侧乳腺切除术是一种选择，但如果患者不太可能受益，我会解释为什么我不会提倡这种方法。”但大多数选择该疗法的患者在与外科医生交谈之前已经决定了这是他们想要走的路线，尽管他们中的大多数人没有任何已知的使他们患乳腺癌风险增加的突变。”

另外两种因素可能在妇女决定中发挥作用，以获得CPM：第一，手术被覆盖保险. “我认为应该包括在内，但如果不包括在内，女性无疑会有不同的感受，”杜克大学乳腺外科主任Shelley Hwang医学博士说。第二，如果你同时做双侧乳房切除和重建技术，更容易产生对称的乳房，MD加利福尼亚大学的戴维GffEN医学院的乳腺外科医师和助理临床外科教授Deanna Attai说。许多女性对更自然的乳房外观、最少的疤痕和对称感感兴趣，”阿泰博士说。

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八年前，纽约布鲁克林一位40岁的景观设计师詹妮弗·波斯塔德（Jennifer Bolstad）第一次得知自己的右乳房患有癌症时，她认为自己应该只在右乳房一侧做乳房切除术。”我丈夫和我打算开始试着生孩子，我真的很想母乳喂养，”她说。但是，当她的医生告诉她，她患有浸润性小叶癌的肿瘤类型稍微增加了她在未受影响的乳房中患癌症的风险时，她决定进行双乳切除术，并牺牲她母乳喂养的能力。

“我没有任何已知的基因突变，但我看到两位阿姨被诊断出患有此病，一位在30多岁时死亡。“我不想在我的余生中生活在恐惧中，”她说然而，几年后，当我怀上我的儿子时，我真的为失去乳房而悲伤，并且有一些我没有预料到的后果，比如我的乳房没有感觉——这是乳房切除和重建的常见副作用。

Hwang博士说，大多数获得CPM的女性都不会后悔他们的决定，但研究表明，许多希望他们在开始该程序之前了解更多有关权衡的。It’s important to understand, for instance, that women who undergo CPM don’t have a higher quality of life, on average, than those who choose less invasive treatment options—and they may even have lower levels of physical well-being, according to a study by Dr. Hwang, because the surgery itself has side effects that can cause long-lasting problems. For instance, up to one-third of women have慢性疼痛黄医生说。她补充说:“你也可能会感染，以及无法愈合的伤口。”“这些因素可能不会改变你的想法，但在你进行手术之前，你应该意识到它们。”

对于被诊断为导管原位癌（也称为0期癌）的BRCA阴性妇女来说，明确掌握风险和益处尤其重要。根据最近的一项研究，乳腺导管中的癌前异常细胞——其中31%的人选择CPM，黄博士说，尽管低风险的DCIS通常可以通过不做任何事情而得到安全治疗，但只需定期进行乳房X光检查，以确保病情没有进展。”乳房切除术对于一种不太可能致死的疾病来说是一个巨大的代价，”她指出。

Kathy Bressler表示，双重乳房切除术更侵入性比肿块切除术更令人侵袭，而不是预先担心她，但它最终是一个更大的手术。之后立即，她的一个乳房上的皮肤开始死亡;为了拯救它，她必须在一个高压室内撒谎为每天100％氧气的高压室，持续五周。“由于外科医生切断了你的肌肉，为组织扩张器腾出空间，它们在植入物之前作为重建的一部分，你起初就有了雷克斯武器，”她补充道“，我的痛苦是最重要的两周。“重建的乳房切除术可能需要多个小时的手术（每周恢复周数）跨越数月。

相比之下，肿块切除术是一种相对简单的手术。”我们做了一个小切口，风险很低，而且大多数女性都有很好的美容效果，”萨贝尔博士说(然而，大多数患者仍然需要放疗。）

但布雷斯勒并不后悔。她的术后病理报告显示她的右乳房还有三个肿瘤。她的癌症结果也是三重阴性，是一种特别具有侵袭性的亚型。”我的乳房X光片是干净的，超声波显示只有第一个肿瘤，”她说所以我不会一厢情愿地看肿块切除术。我认为对下一场比赛的恐惧一直存在，而现在我没有了。”

然而，即使进行双乳切除术也不能消除所有的风险。当Jennifer Bolstad怀孕时，她的少量乳房组织出现了0期原位小叶癌，而她的乳房组织还保持着“健康”的一面。她说:“我不确定，如果我仍然拥有天然乳房，我们是否能尽早发现它，所以我认为这是一个信号，表明我做了双乳切除手术的正确选择。”“但没有任何治疗保证。你必须考虑什么样的选择是最容易接受的，并在它们出现时应对它们的后果。”

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听说你得了乳腺癌会让人难以忍受。所以，计划带某人去你的约会，帮你记笔记。这也有助于提前记下问题。以下是一些关键问题。

1.我的手术选择是什么?

2.你推荐哪一种，为什么？

3.它会增加我的生存机会吗?

4.癌症在治疗后复发的几率有多大？如果复发，我的选择是什么？

5.手术会影响我的母乳喂养能力吗?

6.手术的风险和副作用是什么?

7.恢复时间是多少？

8.之后我的乳房会是什么样子和感觉？

我的乳房会有感觉吗？