怀孕和双相情感障碍混合吗?

盖蒂图片社

就在10年前，医生建议女性双相情感障碍不要孩子。虽然这种想法现在已经过时了，但患有双相情感障碍的女性经常面临着如何在怀孕期间处理药物的艰难决定。

大多数处方药双相情感障碍有出生缺陷的风险，但停止用药的女性有复发的躁狂或抑郁发作的风险;据估计，产后复发率高达50%至70%。更令人担忧的是，双相情感障碍女性患产后精神病的可能性是其他女性的100倍。产后精神病是一种严重的情绪障碍，在最严重的情况下，可能导致杀婴。

37岁的莎莉在七年前一次严重的躁狂发作后开始服用锂盐。她最终转向了其他药物，但在2007年，当她得知自己怀孕时，她完全停止了药物治疗。

怀孕期间平安无事。她的女儿斯特拉确实提前了六周出生，但在医院住了21天后，斯特拉终于回到了家里，茁壮成长。

与此同时，莎莉正在崩溃。“我当时极度亢奋，”她说。“我每小时开了一百万英里。”每个人都对她说:“孩子睡着了，你就睡”——但她不能休息。当斯特拉午睡时，莎莉会再次清洁她在新泽西州杰克逊的家，擦拭门把手和电灯开关。她早上6点烤蓝莓馅饼，晚上拔杂草。

尽管生下斯特拉的那天她就重新开始服用药物，但在经历了一连串不眠之夜之后，几个月后，萨莉终于意识到锂是唯一能让她恢复理智的东西。它也确实做到了。

然而，莎莉仍然怀疑自己是否足够强壮，足以做一个母亲。这些都是许多患有双相情感障碍的女性所持有的疑问。

对毒品说不?
两年前，家住纽约州迪克斯山(Dix Hills)的26岁的梅雷迪思(Meredith)被诊断出患有躁郁症，并开始服用锂盐。现在她正在计划她的婚礼，每天晚上，都要喝一杯鸡尾酒情绪稳定剂，抗抑郁药，以及抗精神病药物:锂、阿立哌啶、心得安(Inderal)和艾司西酞普兰(Lexapro)。“一开始我很感激锂，”她说。“但后来我想，‘我生孩子的选择全完了。’”

当它在1970年第一次被FDA批准时，锂被认为会导致使用该药物的母亲所生婴儿的心脏瓣膜缺陷的比例极高(约为1 / 50)。几十年后，新的研究将这一风险降低到了1000分之一到2000分之一。

双相情感障碍药物在怀孕期间并不像以前那样危险，但也不是完全无害的。根据食品和药物管理局的评级系统妊娠期药物安全在美国，大多数精神药物对胎儿有潜在的危险。研究发现，抗惊厥药物丙戊酸(Depakote)和卡贝西平(Tegretol)会导致出生缺陷，例如，从身体畸形到脊柱裂，而一些研究表明，另一种抗惊厥药物拉莫三嗪可能会增加患腭裂的风险。

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出生缺陷的风险很小，但是决定停止服用药物是很普遍的，甚至在患有严重精神疾病的女性中也是如此。去年，在她订婚后，在咨询了她的心理医生后，梅瑞狄斯决定开始减少锂的使用。在考虑未来怀孕时，她说:“我个人不希望服用任何药物。”“我只是不想冒任何风险。”

双相障碍的女性应该停止用药吗?纽约长老会医院佩恩·惠特尼妇女项目的创始主任、医学博士、生殖精神病学家凯瑟琳·比恩多夫说:“答案并不只有一个。”Birndorf博士解释说，双相情感障碍的严重程度因人而异，因此很难对患有这种障碍的孕妇进行标准化护理。她说:“每个案例都必须考虑到个体的基础。”

但是宾多夫医生的许多病人一开始没有意识到的是，未经治疗的疾病——不仅仅是药物治疗——是有风险的。根据2007年的一项研究美国精神病学杂志,女性停止心境稳定剂在怀孕期间，她们有超过40%的孕期处于“疾病发作期”。研究表明，母亲抑郁对胎儿的影响可能会导致妊娠期间和妊娠后的并发症。

尽管如此，哥伦比亚大学女性精神病学项目主任、医学博士玛格丽特·斯皮内利(Margaret Spinelli)表示，许多双相情感障碍的女性认为，为了孩子，她们必须停止服用所有药物——通常精神病医生或妇产科医生会引导女性远离药物。

“我希望妇女能来找围产期精神病医生做个评估，”斯皮内利博士说。“因为他们可能会病得很厉害。问题是，如果她们在怀孕期间不服药，真的生病了，可能需要更多的药物来稳定她们。”

产后的计划
无论是否服用药物，没有并发症的怀孕并不意味着女性是清白的。对于任何双相情感障碍的母亲来说，最棘手的不是怀孕本身，而是产后。

当然，产后困难并不局限于双相情感障碍的女性。许多女性都会经历被称为“婴儿忧郁”的哭泣插曲，估计有10%的女性会经历更严重的哭泣产后抑郁症．然而，患有双相情感障碍的女性风险要高得多;产后精神病——据信是双相情感障碍的一种形式——在多达25%到50%的分娩中发生。

虽然产后精神病是一种严重的风险，但这种风险是可以通过药物治疗和预防的。斯皮内利博士说，对于患有双相情感障碍的女性来说，与她的家人和医生制定一个适当的计划，以防她真的变得精神失常，这是极其重要的。由于精神病的高风险，双相情感障碍女性应该“至少在分娩前开始用药，”她补充道。

随着围产期精神病学领域的发展，许多双相情感障碍女性选择继续服用药物，以避免出现产后精神病或躁狂发作的任何机会。37岁的米歇尔·诺尔来自亚特兰大，她在服用情绪稳定剂的同时生下了两个健康的孩子。

“我没有情绪波动，”诺尔谈到她的怀孕和产后期间说。“甚至没有人知道我患有躁郁症。”

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母乳喂养是另一个挑战。尽管一些药物在哺乳期间是安全的，但喂养婴儿需要在夜间经常醒来。对于双相情感障碍患者，睡眠不足会引发躁狂发作．

25岁的沙农·凯里(Shanun Carey)来自新罕布什尔州曼彻斯特，她在哺乳期间变得如此狂躁，以至于“跳墙”，最终自愿打扫邻居的公寓，以消耗多余的能量。当女儿6个月大的时候，凯里意识到她必须停止母乳喂养才能恢复健康;她转而服用配方奶粉，这样她就可以继续服用药物，并有规律的睡眠时间。

公式不是唯一的解。rachel Bender, 30岁，来自佛罗里达州那不勒斯。她写了一个名为我的双相怀孕她意识到，在尝试母乳喂养时，失眠将是一个巨大的挑战。但她确实想尝试，所以她和丈夫在她女儿还是婴儿的时候就想出了一个办法。为了不让本德把孩子弄醒又弄醒，她的丈夫睡在客房里，在摇篮旁边，当孩子饿了的时候把孩子抱进来给本德。“整个怀孕过程中最困难的事情，”本德说，“就是她出生后的睡眠。”

下一代
在接受锂盐治疗后，她的躁狂得到了控制，却陷入了抑郁症，至今仍在与躁郁症的起起伏伏作斗争。因为她决心成为斯特拉的好父母，她做出了她所说的一生中最艰难的决定。

“当然，我不会再要孩子了，”莎莉说。她承认，不管她健康的女儿吻了她多少次，或者她的丈夫告诉她多少次，她是一个很棒的母亲，她仍然对自己的躁郁症以及它需要多少关注心存疑虑。她说:“我想成为最好的母亲，如果我有两个孩子，我就会担心自己太过分散精力。”

梅瑞狄斯知道怀孕将是一个“艰难的时期”，人们已经质疑她要孩子的决定;一位家庭朋友甚至告诉她，如果她真的有一个患有躁郁症的孩子，那将是她的“心痛”。双相情感障碍确实倾向于在家族中传播:研究表明，如果父母是双相情感障碍患者，那么一个人患双相情感障碍的可能性是其他人的10倍。

这些都没能动摇梅瑞狄斯做母亲的愿望。

“我不会的不因为我担心他们会患上躁郁症，”梅瑞狄斯说。“我看到了那么多美妙的事情，我也做了那么多美妙的事情，我还打算做更多。我的孩子会过上比其他孩子更好的生活。这阻止不了我。”