健康的体重还是健康的心态?心灵药物可以堆积磅
据凯蒂的母亲珍妮特说，这种药物“起到了缓解的作用”，但它也让凯蒂极度饥饿——珍妮特说，她从未被警告过这种副作用她回忆道：“这就像她有一种持续的、永不满足的饥饿感，几乎要把食物吃光。”就像你吃不下东西，挨饿，忘了自己的举止。”
在不到一个月的时间里，这位苗条、体重40磅的幼儿园教师体重增加了5.5磅，约为她体重的14%(这相当于一个体重120磅的女人体重增加了17磅。）不到一年，凯蒂就重了60磅。
利培酮（以利培酮品牌出售）属于一类被称为非典型抗精神病药的药物，其中还包括Seroquel、Zyprexa、Abilify和Geodon等。当它们在20世纪90年代首次出现在市场上时，这些药物有时被称为“第二代”抗精神病药物，以区别于旧的抗精神病药物，如胸腺嘧啶，主要用于治疗双相情感障碍和精神分裂症.
这只是一个开始。近年来，美国食品和药物管理局(FDA)已经批准了一些药物作为治疗抑郁症和自闭症的附加药物，研究表明，医生通常会在“标签外”(即，没有FDA的官方许可)开这些药物，针对的范围很广，包括焦虑多动症,创伤后压力心理障碍症（PTSD），甚至失眠.
The use of atypical antipsychotics has soared as a result, and they are now the best-selling class of prescription drugs in the U.S. Roughly 5.5 million people in the U.S. received a prescription for an atypical antipsychotic in 2008, an increase of more than 20% from 2004. The increase has been especially dramatic among children, adolescents, and older people.
随着处方数量的增加，对多达30%服用非典型抗精神病药物的患者体重急剧增加的担忧也在增加。在某些情况下，这些药物似乎还会导致血糖水平升高，高血压和其他危险因素心脏病和糖尿病. (这些药物是否真的会导致危险的代谢变化，包括糖尿病，目前正在美国数千名患者和几家律师事务所的集体诉讼中进行辩论。）
像凯蒂(或他们的父母)这样的患者可能会发现自己陷入了两难境地:抑制他们衰弱精神疾病的药物可能会导致他们的体重激增，潜在地导致情感困扰和严重的医疗问题，而这些问题与他们最初的诊断毫无关系。
目前还不清楚抗精神病药物导致的体重增加有多普遍或多严重。但这是很常见的，而且具有很大的潜在危害，这是在决定是否服用这些药物时需要考虑的一个重要因素。
下一页：体重增加的解剖学(pagebreak)体重增加的解剖学
迈克尔是一名性格外向、身体健康的19岁大学生，今年早些时候经历了他的第一次精神病发作。在阵亡将士纪念日(Memorial Day)的那个周末，他在一个亲戚家里的行为开始变得奇怪，疯狂地在一个朋友的iPhone上打字，对一个不在场的人大喊大叫。“这就像电灯开关从开到关，”他的母亲艾丽莎(Alisa)回忆道。
他被带到了医院，戴上蓖麻籽和抗焦虑药物。虽然他经历了少数大多数小的副作用，如感到昏昏欲睡，但最值得注意的是一个贪婪的食欲，就像凯蒂一样。他开始在六个月内不断进食，并在六个月内获得25磅。
研究人员不确定一些服用抗精神病药物的患者体重急剧增加的原因，但几乎可以肯定的是，凯蒂和迈克尔的胃口大增是部分原因。
在2007年研究涉及老鼠的研究中，John Hopkin大学和佛蒙特大学的研究人员发现，Zyprexa和另一种抗精神病药，氯氮平（Clozaril），二次培养胃癌的脑酶的水平。和人类在杂志上发表的研究肥胖今年早些时候发现，服用Zyprexa仅两周的男性平均增加了18%的食物摄入量。
然而，胃口可能不是全部原因。一些服用非典型抗精神病药物的患者并不感到饥饿，但体重仍会增加;俄勒冈州科瓦利斯的撒玛利亚医疗服务中心的精神病学家，医学博士詹姆斯·菲尔普斯说，在这些情况下，新陈代谢的变化——比如胰岛素抵抗的增加——可能是罪魁祸首。
与任何超重的人(或即将超重的人)一样，服用抗精神病药物的人如果遵循强化饮食和锻炼养生法，可以减缓甚至逆转药物引起的体重增加。但正如一些专家指出的那样，对抑郁、精神疾病或感觉镇静(抗精神病药常见的副作用)的人来说，这样的项目可能要求过高。
它有多普遍?
研究发现，7％至30％的人服用非典型抗精神病药体的“临床显着”体重增加，这被定义为您体重的7％或更多。在这些研究中，在临床上大量重量的非典型抗精神病患者的人们百分比大于服从的人们的可比速率在2到10倍之间。
精神病学家说，这些范围与他们在实践中看到的一致。医学博士Merrill Herman是纽约市阿尔伯特·爱因斯坦医学院的精神病学临床副教授，他说他的病人中大约有五分之一服用非典型抗精神病药物的人体重增加了。
菲尔普斯说，他也经常看到这个问题。他说:“我的很多病人的血糖指数都在迅速上升。”血糖指数指的是血糖水平。“大多数服用再普乐的人体重都大幅增加，尽管研究结果似乎并非如此。”
辍学率是研究中可能低估体重增加的一个原因。由于各种原因停止服用抗精神病药物（第一代和第二代）的研究参与者比例高达82%。体重增加是停止治疗的常见原因，因此在研究结束前一直服用药物的人可能不太容易出现代谢副作用。
下一页：制造商被指控隐瞒数据此外，一些非典型抗精神病药的制造商也被指控隐瞒数据。在最近的诉讼中曝光的一封1999年的内部邮件中，阿斯利康的一名经理称，该公司“隐瞒”(即拒绝发表或公布)至少三项与思瑞康有关的临床试验，这封邮件如今已臭名昭著。
在其中一项研究中，服用该药的患者中有45%的人体重大幅增加——平均一年增加11磅。(阿斯利康已同意支付数亿美元以解决与思瑞康有关的诉讼，阿斯利康的发言人表示，该公司向FDA披露了这项研究，思瑞康的副作用，包括体重增加，都列在处方信息中。)
俄亥俄州Chagrin Falls的儿童和青少年精神病学家、凯斯西大学的精神病学教授Stephen Grcevich医学博士说，研究人群也可能在一定程度上解释了为什么在研究中体重增加似乎比在现实世界中更少。格里塞维奇博士说，许多报名参加制药公司为获得FDA批准而进行的研究的儿童已经尝试过其他抗精神病药物，因此可能已经出现了一些体重增加的情况。
2005年发表在美国医学协会杂志研究人员对首次服用非典型抗精神病药物的儿童和青少年进行了研究发现10%到36%的人在服药11周后就超重或肥胖。
风险与回报
珍妮特向许多医生表达了她对凯蒂体重增加的担忧，但大多数医生都说:“如果症状有所好转，一点点体重增加也没什么大不了的。”
事实证明，这是件大事。在服药近6年后，凯蒂的胆固醇、甘油三酯(血液中的脂肪)和其他代谢指标开始上升到不健康的水平。格里塞维奇医生在凯蒂开始服用利培酮三年后(目前不是她的医生)开始给她看病，他建议她停止用药，但她变得暴力并有自杀倾向。凯蒂的父母把她送到了一家住院治疗机构，她被诊断患有多种发育、神经和情绪疾病，目前正在那里接受治疗，以便成功地将她从利培酮中移除。
如果体重增加是非典型抗精神病药潜在的严重问题，为什么还有那么多精神病医生开这种药呢?答案很简单:对许多病人来说，这些药物是有效的。它们能降低暴力和自杀的风险，还能帮助患有严重精神疾病的人正常工作。
“我认为证据是令人信服的，如果一个孩子或青少年显然有双相情感障碍这些是治疗这种疾病的最好药物，”格切维奇博士说。他补充道，患有精神分裂症和孤独症且有攻击行为的儿童也是如此。
每个医生和病人都需要仔细权衡精神疾病的风险和潜在的体重增加。Grcevich博士说:“在过去的一两年里，医生们越来越意识到风险，尤其是体重增加的问题。”他说，通常情况下，在他告知患者和他们的父母非典型抗精神病药物可能产生的副作用后，“他们的家人不会选择使用这种药物作为治疗选择。”
对于患有双相情感障碍或精神分裂症的成年人，还有其他选择，但他们并不总是这样做。例如，一些双相情感障碍患者可以使用拉莫三嗪等情绪稳定剂进行治疗，但与非典型抗精神病药物不同的是，菲尔普斯博士指出，这些药物对躁狂期患者的症状没有帮助。
最后，医生和病人要共同制定出一个计划。除了在紧急情况和其他特殊情况下，菲尔普斯医生通常会在开始任何药物治疗前与他的病人讨论四个原则:他为什么建议治疗，有什么替代方案，有什么风险，以及他们可能有什么问题。“体重增加确实会影响决策，”他说。“问题是，你需要不断地权衡利弊。”
就目前而言，迈克尔认为体重的增加是合理的价格，以支付药物的好处，这有助于缓解他的焦虑。艾丽莎说:“他已经接受了必须服用的事实，接受了风险和副作用。”