你需要做乳房x光检查吗?

在过去的几年里乳房x光检查几乎和麦莉·赛勒斯一样频繁地出现在新闻中，而且他们几乎同样备受争议。似乎每周都有一份新报告与上一份报告相矛盾。从40岁开始!从50岁开始!每年都买一个!每隔一年!Mammos至关重要!Mammos是无用的!

等等,什么?

当前的争议始于2009年，当时美国预防服务工作组(USPSTF)建议处于平均风险水平的妇女开始例行筛查乳腺癌50岁而不是40岁引发了全国的强烈抗议。包括美国妇产科医师协会(ACOG)在内的许多组织都不同意。2011年，ACOG改变了指导方针，建议女性不仅要从40岁开始进行筛查，而且要每年进行筛查，而不是像该组织之前提倡的那样每隔一年进行一次。

随后的头条让事情变得更加模糊。去年9月，马萨诸塞州总医院(Massachusetts General Hospital)的研究人员发现了证据，表明筛查确实能挽救生命:在他们的研究中，1840名女性被诊断为侵入性疾病乳腺癌在40多岁的患者中，77%的人在发现癌症前的两年内没有做过乳房x光检查。但今年2月，加拿大研究人员公布了自相矛盾的发现:在对近9万名40岁至59岁的女性进行了25年的跟踪调查后，他们发现，定期做乳房x光检查的女性死于乳腺癌的可能性并不比只做乳房检查的女性低。今年4月，哈佛大学(Harvard)的研究人员在研究了50多年的数据后，发表了一项研究，得出了一个好坏参半的结论:乳房x光检查确实能拯救生命，但它本身就是一种有缺陷的工具，也有自身的危险。

困惑吗?我们也是,。所以我们询问了20多名主要的女性健康医生，让他们告诉我们他们的想法。压倒性的共识是:从40岁开始做乳房x光检查，至少每隔一年做一次检查(最好是一年一次)。

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美国预防工作小组的建议是基于一项研究得出的，这项研究表明，在40多岁定期进行癌症筛查的乳房所带来的好处可能不会超过风险。首先，年轻女性患乳腺癌的几率较低，所以她们从筛查中获益不多。

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一些研究表明，与50多岁的女性相比，40多岁的女性患乳房癌更有可能出现假阳性——这一可疑的发现被证明是没有意义的，医学博士、临床学系教授特蕾莎·贝弗斯说癌症预防位于休斯顿的德克萨斯大学MD安德森癌症中心。简单的计算表明，你筛查得越多，你受到惊吓的几率就越大:哈佛大学最新的研究显示，在40岁和50岁的女性中，有61%的人在10年内每年接受筛查，在某一时刻至少会出现一次假阳性。每一种恐惧都会引起压力该研究的合著者、医学博士南希·基廷(Nancy Keating)说(她认为，处于平均风险水平的女性在50岁时开始进行筛查是合理的)。

然而，许多专家坚持认为，假阳性并不是推迟筛查的一个理由。“我的大多数病人觉得他们宁愿接受一些治疗测试纽约市西奈山医院杜宾乳房中心主任、乳房外科主任Elisa Port医学博士说。事实上，4月发表的一项新研究JAMA内科发现假阳性的女性与阴性的女性相比，说她们打算在未来两年内再做一次乳房x光检查的可能性并不低。

一个更麻烦的问题是过度诊断。乳房有时会发现一些永远不会发展成危及生命的癌症的病变，比如导管原位癌(DCIS)，在这种情况下，异常的细胞局限在乳腺导管内。但由于医生一开始并不能确定哪些肿瘤是坏消息，大多数肿瘤都被当作潜在的致命肿瘤来治疗——这意味着多达19%的在筛查过程中诊断出的癌症接受了不必要的手术、放疗和/或化疗，基廷博士说。

“这不是筛查的问题，”迈阿密佛罗里达国际大学赫伯特韦特海姆医学院的妇产科教授卡罗琳·d·鲁诺维奇医学博士说。“这是科学的问题，科学还没有发展到能够区分良性和严重疾病的地步。”

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从40岁开始
虽然五六十岁的女性患乳腺癌的可能性要大得多，但许多40多岁的女性也患上了乳腺癌:根据美国癌症协会(American cancer Society)的数据，2013年估计有51680名40多岁的女性被诊断出患有乳腺癌，近3800人死亡。仅仅因为这个原因，许多医生认为这个年龄段的女性应该排队购买她们的乳房。没有它们，医生最好的工具就是临床乳房检查。但贝弗斯博士指出，“当你真正感觉到肿块时，癌症通常已经相当严重了。”

早期检测仍然是我们的目标。“有些人认为，我们不必再担心在早期阶段发现癌症，因为治疗已经变得非常有效，”鲁诺维奇博士说。“但这些治疗是有代价的。”越早被诊断出来，你可能需要忍受的毒性、侵入性治疗就越少，这对你的健康有很大的影响。休斯顿德克萨斯大学健康科学中心妇产科教授帕梅拉·贝伦斯医学博士说:“如果女性可以避免化疗，或者选择乳房肿块切除术而不是乳房切除术，这是一件非常好的事情。”

贝伦斯博士说，对50岁以下的女性来说，早期发现癌症可能尤其重要，因为她们的癌症通常更具侵略性，生长速度也更快。这就是为什么我们采访的大多数医生都主张每年进行筛查。鲁诺维奇博士说:“即使我们每年都进行筛查，我们也能在一些女性身上看到间隔期癌症——在两次筛查之间出现的癌症。”“如果我们等得更久，就会让侵袭性癌症有更多时间变得严重得多。”

Dennis Citrin医学博士补充道，他是位于伊利诺伊州锡安的美国癌症治疗中心的乳腺癌医学肿瘤学家，专门研究了大量人群，以确定对大多数人来说多等待一年是否安全。“但我不治疗人群。我治疗女性个体，”他说。“我不希望我的任何病人被诊断得太晚。”

新技术改变游戏
加拿大这项研究的一个局限性(发现筛查并不能挽救生命，与之前的研究相反，之前的研究认为筛查降低了死于癌症的风险疾病研究对象是20世纪80年代有过乳房的女性，当时机器还远没有那么先进。“想想手机、电脑和电视在过去30年里发生了怎样的变化，”西特林博士说。“这和乳房x光检查是一样的。”

数字化乳房x光检查于2000年推出，在乳腺密度高的女性和50岁以下的女性中，发现的癌症比胶片更多。有证据表明，他们没有发现更多的低级别dcis，因此可能不会增加过度诊断的问题。2011年，FDA批准了新的3d乳房x光检查技术，这可能是对数字技术的改进。

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“显然，解决过度诊断问题的办法是开发更好的工具来确定哪些癌症可能是致命的，”美国放射学会乳腺成像委员会通信委员会主席Carol Lee医学博士说。例如，在DCIS中，研究人员正在检查血液和组织中的生物标记物，并使用基因测序来确定哪些病变最容易发展为侵袭性癌症。

与此同时，我们应该扪心自问，如果我妈妈发现了一些东西，结果却什么都没有，我会作何感想?或者如果我推迟筛查，我的癌症被发现得晚了?纽约大学朗格尼医学中心乳房外科主任Freya Schnabel医学博士说:“一些女性可能想要等到50岁才开始做检查，很多人会做得很好。”“但如果你想最大限度地提高早期发现的几率，最好的办法是从40岁开始每年接受筛查。”