许多女性获得子宫内膜癌，但黑人女性是死亡的两倍 - 这就是为什么

当Adrienne Moore看到她的妇科医生进行阴道出血，痛苦和剧烈呼吸时，她被告知她在全身遗址 - 在更年期前更年期的舞台生产，当激素生产开始逐渐减少，并在她的方式派遣时。

摩尔的疼痛和流血还在继续。但因为没有医疗保险，她没有看过其他妇科医生，直到一年多后她开始了一份提供医疗保险的工作。摩尔说，当时她的症状要严重得多。她说:“我很疼，不断流血。健康．直到2016年3月，摩尔才得到了正确的诊断:子宫内膜癌3期。

她随后接受了子宫切除术和六轮化疗。她还接受了25轮放射治疗，导致左腿严重神经损伤和肠梗阻。但在摩尔确诊一年后的2017年，医生告诉她一切都好了:她的病情正在缓解，癌症仍然没有复发。

子宫内膜癌，是最常见的子宫癌类型，形成于子宫内膜，子宫内膜细胞层。它通常影响绝经后的女性，确诊的平均年龄是60岁，根据美国癌症协会（ACS）。

现年48岁的摩尔是一名黑人女性更有可能死于子宫内膜癌尽管这种疾病在白人女性中更为常见。根据ACS的说法，子宫癌死亡率2014年至2018年，非西班牙裔黑人女性为每10万名女性8.9人，而非西班牙裔白人女性为每10万名女性4.5人。尽管每10万名白人女性中子宫内膜癌的发病率为27.6，而黑人女性的发病率为27.4。

医生已经确定了许多有助于这种健康差异的因素 - 一些可控的人，其他人没有 - 但仍有许多研究需要做出要做的，以便在美国面临较高的子宫癌症死亡率。在这里，我们挖掘这些因素，并要求研究和治疗子宫内膜癌的医生应该采取哪些措施，这么多黑人女性生存。

2017年，美国13.9%的18岁至64岁黑人女性没有医疗保险，根据2019年的一份报告来自致力于改善公共政策的非营利组织全国妇女与家庭伙伴关系(NPWF)。美国印第安人和阿拉斯加原住民(AIAN)妇女和拉丁裔妇女是仅有的两个未参保率较高的群体(分别为21.1%和19.9%)。只有9%的亚洲女性和8%的白人女性没有保险。

缺乏保险意味着黑人女性更有可能推迟就医和定期预防性筛查，Ahmedin Jemal，DVM，PHD，美国癌症协会监测和健康服务研究的高级副总裁告诉我们健康．其他阻碍妇女获得她们所需要的良好卫生保健的障碍包括无法获得服务、成本和“缺乏文化上胜任的护理”——或者系统和提供者照顾和迎合具有不同价值观、信仰和行为的病人的能力美国卫生和人类服务部．

对于患有子宫内膜癌的黑人女性来说，缺乏医疗保险和护理可能会导致更晚的诊断和手术干预，这两件事会扩大黑人女性和其他女性之间的死亡率差距。“对于子宫内膜癌，这通常应该在早期发现，”Eloise Chapman-Davis，MD纽约市威尔康奈尔医学院(Weill Cornell Medicine)的妇科肿瘤学家说健康。“[但]黑人女性将呈现出高级阶段的癌症的风险更多，而不是白人女性。”

2017年发表的研究函美国妇产科杂志重点研究了死亡率差距，发现患子宫内膜癌的黑人女性的死亡率比患同样疾病的白人女性高55%。这种差异的部分原因是可以改变的因素，比如手术更少，晚期诊断更多。根据这封信的合著者的模拟模型，“子宫内膜癌中40%的黑人和白人死亡率差距是由于不公平的手术率和分期分布。”由于这一显著的种族差异，文章的作者说，提高手术率和早期诊断是降低黑人女性子宫内膜癌死亡率的可行方法。

这不仅仅是子宫内膜癌症 - 黑人女性的晚期诊断，特别是即使在寻求医疗保健时也面临误导的几率较高，乌木斯博士华盛顿特区MedStar健康中心的妇科肿瘤学家告诉我们健康．

霍基辛博士首先目睹了这种差异。“我见过有脾脏病或不规则出血的症状的女性，并且工作尚未像它一样彻底，”她说。她解释说，任何年龄患者患有子宫内膜癌症症状 - 骨盆疼痛，重沉阴道出血时，常规次劳工程减肥- 应包括超声波。有时，它需要一个宫腔镜检查，允许医生检查女性子宫腔的诊断程序。

这些误诊或晚期诊断可能是由隐含偏见——以一种无意识的方式影响决策的潜在刻板印象——困扰着医疗保健系统。2015年系统综述美国公共卫生杂志发现“大多数医疗服务提供者对白人的积极态度和对有色人种的消极态度似乎都存在隐性偏见。”霍斯金斯博士解释说，这显然对因子宫内膜癌症状寻求医疗护理的黑人女性有影响。“医生会说，‘哦，你很好。你年轻的时候。什么都不必做，’”她说。“一年后，我们发现她得了癌症，我们不确定以前是不是癌症。”

虽然健康保险和护理获取是子宫内膜癌不成比例对黑人妇女的巨大因素，但也可能有一种生物组分，导致更糟糕的结果，尼古拉斯·文森，医学博士，国家癌症研究所的副分支总和和高级调查员癌症流行病学与遗传学分工,他告诉健康．

研究人员还没有完全了解造成子宫内膜癌死亡率差异的生物成分，但有一些理论:A2009年评论文章癌症控制他解释说，黑人女性和白人女性的肿瘤存在某种“基因差异”。其中包括肿瘤抑制基因的突变，这些基因可以减缓细胞分裂，修复DNA错误，并告诉细胞何时死亡，从而导致细胞生长失控和癌症。

另外，在黑人患者中，HER2癌基因的过度表达也与较差的存活率相关，而不是白色患者。但是，虽然数据表明，患有子宫内膜癌的黑人患者的生物原因遭受较差的结果，但缺乏受控研究意味着医生肯定会肯定会肯定 - 包括遗传差异是否与子宫内膜癌中的更差的差异相关或它们'重新造成这些结果。

根据发表的纸张，根据董事会，子宫内膜癌一般对黑人女性更糟糕的是癌症流行病学，生物标志物和预防在2015年。“在几乎每个阶段和亚型中，(非西班牙裔黑人)女性的5年相对生存率明显低于(非西班牙裔白人)女性，而西班牙裔和亚洲女性的生存率相同或更好，”该论文说。在指出子宫内膜癌的发病率在“所有女性”中都在上升之后，这篇论文澄清说，较差的生存率和较高的恶性癌症发病率仅限于黑人女性。

之前提到的研究信美国妇产科杂志还指出了这种差异：“竞争有生物学，不可替代的差异。”这封信继续说，在蜂窝水平上，与白人女性相比，黑人女性是携带“接近双”的可能性的可能性。Kemi娃娃，MD，华盛顿大学医学院妇科肿瘤学助理教授和项目负责人非裔美国人子宫内膜癌行动网络(ECANA)，写下黑人女性也可能具有“窝藏更多的侵略性疾病的分子标记”的缺点。

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美国癌症协会表示，肥胖是子宫内膜癌的强烈危险因素 - 主要是因为具有更多的脂肪组织可以增加女性的雌激素水平，这可以增加她的子宫内膜癌症风险。对于所有子宫内膜癌病例，妇女考虑超重（BMI为25-29.9），其可能被诊断患有子宫内膜癌的可能性，而不是认为“正常”BMI的那些。落入肥胖类别的女性（BMI超过30岁）的疾病的可能性是三倍。

但是，尽管肥胖是子宫内膜癌的一个已知风险因素，但它与更严重的子宫内膜癌(即所谓的“高级别肿瘤”)并无密切联系，而后者对黑人女性的影响要高于白人女性。“这些高级别肿瘤与肥胖并没有很强的关联，”米歇尔象牙海岸韦恩州立大学医学院肿瘤系教授，专门研究分子流行病学和健康差异健康．

克利夫兰诊所(Cleveland Clinic)的妇科肿瘤学家斯蒂芬妮·里奇(Stephanie Ricci)医学博士对此表示赞同健康虽然我们知道肥胖会导致“侵袭性较低的子宫内膜癌”，但侵袭性较强的子宫内膜癌并非如此。

由于耻辱或文化原因，许多女性很难谈论她们的生殖健康．没有与她们的医生或其他女性家庭成员开诚布公地讨论生殖症状，最终会影响她们的健康和幸福。

“谈论妇科癌症仍然有些尴尬，”科特医生说。例如，科特医生的一些病人的子宫内膜癌家族遗传，但他们并不总是知道这一点来找她。科特博士解释说:“(病人)会知道他们的母亲去世了，”但他们不会知道这是子宫内膜癌，因为妇科癌症仍然与耻辱有关。

2018年报告出版于健康股权指出从奴隶制到后民权时代的歧视性保健做法，损害了非裔美国妇女的性健康和生殖健康。报告说，为了在非裔美国人社区中消除对性和生殖健康的污名，专家们必须制定“基于对美国种族主义历史上持久遗产的理解”的策略。

查普曼-戴维斯医生解释说，她的一些黑人病人不相信来自白人医生的第一个意见。她表示:“这在某种程度上是一种信任的情况，(而且)这是基于历史的观点。”

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癌症是美国死亡的第二个主要原因，只有心脏疾病那根据疾病预防控制中心的说法但现在癌症的致命性比20年前明显降低了。从1999年到2016年，美国男性、女性和儿童的癌症死亡率都有所下降，每个ACS．对于女性来说，三种最常见癌症(乳腺癌、肺癌和直肠癌)的死亡率从2012年到2016年有所下降。在同一时期，只有五种影响妇女的癌症的死亡率上升，其中肝癌和子宫内膜癌的死亡率上升幅度最大。

但是，虽然许多癌症在美国变得不那么常见，但子宫内膜癌实际上变得更加常见，而且黑人女性的速度更快，乔治·麦克斯韦,医学博士在弗吉尼亚州福尔斯彻奇的Inova Fairfax医院妇科肿瘤科工作的医生告诉我们健康．根据国家癌症研究所在美国，1992年每10万人中有24.4例新的子宫癌病例，4.2例死亡。到2017年，这一数字已上升至28.1例新观察病例，每10万人中有5例死亡。的美国癌症社会预测2021年，约有12940名女性将死于子宫体(子宫的主要部分)癌症。

霍斯金斯博士说，缺乏用于子宫内膜癌研究的资金肯定无助于提高死亡率。“我认为资金是更大的问题。这当然是一个因素，”霍斯金斯博士说。“我们都知道它的存在，(但)我们到底在做什么来研究它?”科特博士用一个令人震惊的事实强调了对更多资金的需求:“从上世纪70年代到现在的5年寿命来看，我们实际上没有取得任何进展。”

国家卫生研究院（NIH）研究资金金额拼出少数少数钱进一步了解子宫内膜癌。在2018财年，乳腺癌研究获得了NIH研究金额574.9百万美元，并获得了12080万美元卵巢癌研究。相比之下，用于子宫内膜癌研究的资金为1750万美元。

一个原因：与美国最致命的癌症相比，通常可治疗的癌症也相当罕见。“乳房，结肠和肺得到了一大吨的资金，”Pamela Soliman，MD，MD安德森癌症中心的妇科肿瘤学家,他告诉健康．“可以理解:每年有25万例乳腺癌病例。”（ACS预测2021年诊断出66,570例新子宫癌病例。）

子宫内膜癌不受重视的另一个原因是它通常是可以治疗的。科特说，病人并不一定需要化疗或放疗。这表明子宫内膜癌远没有其他癌症那么令人担忧。“对于大多数患子宫内膜癌的人来说，这只是前进道路上的一个颠簸。”因此，“没有太多的关注与它相关的发病率。”

最终，一种癌症的常见是，它的注意力越少。“每个人都有一个受乳腺癌影响的朋友或亲戚。它使它变得有点个人，”洛伊曼博士说。“有很多乳腺癌幸存者。所以有很多关注它，因为女性[幸存]并为自己或家人倡导自己。”患者的倡导性存在并不像内膜癌症群落内的声带。“一般人口子宫内膜癌的风险为3％。所以大多数女性都不知道有的人，”索利曼博士。

据非洲裔美国妇女在临床试验中均为临床试验，据临床试验（称）发表于2019年6月的一篇论文妇科肿瘤学．论文的作者表示，在涉及9492名患者的357份出版物中，只有83份研究提供了种族分类。在这83个研究中，5%的病人是非洲裔美国人。这项研究强调了这样一个事实，即使子宫内膜癌的研究进行时，也并不一定意味着所有的女性都参与了这项研究。论文总结道:“在一期妇科肿瘤临床试验中，显著的种族差异已经存在了近30年。基于这项研究，我们应该将重点放在提高非裔美国患者纳入1期妇科肿瘤临床试验的公平性的策略上。”

这是多尔医生想要回答的问题。她创办了ECANA来教育黑人女性，帮助她们更加了解需要注意的子宫内膜癌症状。“我们应该提高对子宫内膜癌的认识。我希望女性，尤其是黑人女性，能像我们一样意识到乳腺癌，”多尔博士说。

她的战略取得了成功：摩尔开始寻找有类似故事的妇女，因为娃娃博士的努力，她在治疗子宫内膜癌后。“我开始寻找资源以获得支持。我并不了解有多少人看起来像我在那里有子宫内膜癌，”她说。了解ECANA的人帮助摩尔意识到非洲裔美国女性的常见癌症死亡人数更高。摩尔也对缺乏对这个问题的认识感到失望，她说这有助于这个问题本身。“种族，经济偏见 - 当涉及医疗保健 - 所有这些事情都会导致我们增加的死亡率。”

结论:尽管医学研究人员仍在继续研究子宫内膜癌对黑人女性的不成比例影响的遗传因素，但这些女性中这种疾病的较高死亡率突出了黑人女性(甚至更大范围的黑人人口)的健康差距。卫生保健提供者和决策者可以改变的可控因素加剧了这些差异:解决获得医疗保险的障碍，为加强研究提供资金，并提高对黑人妇女易患更严重子宫内膜癌的认识，这些都是开始。“治疗就在护理中，”摩尔说。“如果人们开始想，‘我听说了这个。让我去看医生吧。”这将提高我们的存活率。”

这是教育可以发挥的地方。“知道：这就是我们的能够霍斯金斯博士说。“也许我们可以更早诊断出一种严重的疾病。这可能会影响生存。”

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