这项测试可能有助于预测心脏病的风险——为什么保险不包括它呢?

你的血液工作正常，你的低密度脂蛋白胆固醇居高不下。但是总体风险心脏疾病既不高也不低。你在中间，你在围栏上启动他汀类药。怎么办？

您心中的CT扫描可能会提供您和您的医生需要决定他汀类药物是否适当的击球。

它可以帮助区分中度风险的患者心脏疾病纳入更高或更低的风险群体，解释了Mary Norine Walsh，MARY Norine Walsh，MD，美国心脏病学院（ACC）和医务总监心脏衰竭以及印第安纳波利斯的圣文森特心脏中心的心脏移植。

ACC和美国心脏协会（AHA）包括扫描，称为冠状动脉钙（CAC）测试，更新的胆固醇管理指南2018年11月出版。

“单凭这条信息是无济于事的防止心脏病发作或中风，“她说。这是人们对那些可以产生差异的结果。

但并不是所有人都赞成测试。美国预防服务工作组(USPSTF)于2018年7月表示目前的证据是“不足”权衡将其加入到传统的风险评估措施中来预防无症状人群的心脏病和中风的利弊。

相关:什么是心脏骤停——它与心脏病发作有何不同?

测试本身是快速和非侵入性的。CT(计算机断层扫描)扫描，一种低剂量的冠状动脉x射线，显示可能存在“钙化”或硬化斑块。如果不治疗，这些脂肪和钙沉积会提高你的有心脏病发作的风险．

根据扫描结果，你会得到钙化评分。0表示没有可识别的斑块。100分以上就是一个转折点。这表明斑块的存在，他汀类药物治疗通常被推荐。

罗恩·布兰克斯坦医学博士(Ron Blankstein)是心血管计算机断层摄影学会(Society of Cardiovascular Computed Tomography)的候任主席，也是波士顿布莱根妇女医院(Brigham and Women 's Hospital)的预防心脏病学专家。他有一些病人得分超过1000分。

相关:你的心脏的17个坏习惯

冠状动脉钙测试并不能取代传统的风险评估工具，这些工具会考虑低密度脂蛋白、血压和吸烟等因素。几乎一半的美国人都有其中至少有一种风险美国疾病控制与预防中心表示。但它可以帮助你和你的医生决定是否开始使用抑制胆固醇的他汀类药物。

如果根据人口研究的数据，你预测在未来10年内患心脏病或中风的风险超过一定的阈值，那么他汀类药物就被推荐作为预防性治疗。如果你预测的风险既不高也不低，这是一个艰难的决定。如果你的动脉很干净为什么现在开始服用他汀类药物呢?

这就是为什么心脏病学家现在青睐一种更个性化的方法，该方法包含了个人的“风险增加”因素，包括在他汀/不他汀决定不明确时使用冠状动脉钙化评分。

低密度脂蛋白是一种“坏”胆固醇，被认为是心脏病的主要风险。低密度脂蛋白低于70对心脏病高风险人群来说是最理想的，对其他人来说，目标是低于100。低密度脂蛋白达到190或更高就是“非常高”。

根据新的AHA/ACC指南，钙评分可能是40 - 75岁无糖尿病成人患者的一种选择，如果:

• 低密度脂蛋白为70毫克/分升或更高，但在未来10年心脏病发作或中风的风险“不确定”。
• 低密度脂蛋白在70 - 189md /dl之间，10年心脏病风险为“中等”，但是否开始治疗尚不确定。

“当我们的风险在一定范围内，也许我们想开始服用他汀类药物，也许我们不想，这绝对是我们想要使用的东西，”说安东尼·皮尔森博士是一家私人实践心理学家，密苏里州切斯特菲尔德圣路易斯医院附属。

相关:9你可以有一个心脏问题的微妙迹象

如果你面对他汀类药物/没有他汀蛋白的决定，冠状动脉钙可以帮助你和你的医生个性化治疗，心脏病学家说。

假设你的钙分数是零。这表明你患心脏病的风险低于预期。只要你不吸烟、有糖尿病或有心脏病家族史，你就可以避免或推迟他汀类药物治疗。

事实上，最近的一项回顾性研究对13600多名患者进行了近10年的跟踪调查开始服用他汀类药物没有任何临床益处钙质评分为零的患者

皮尔逊博士说，另一方面，100分意味着“你将从开始服用他汀类药物中受益良多”。

斑块的证据甚至可以启动行为的变化。“例如，吸烟的人可能会被激励，”沃尔什博士补充道。

相关:18种有益于心脏的超级食物

每次做CT扫描，你都把自己暴露在辐射中。根据USPSTF的说法，这种药物的剂量相对较低。但如果病人需要重复扫描，这可能会令人担忧。

工作组指出，被重新归类为高风险类别可能会造成“心理伤害”。

但有一种风险是，结果可能提供虚假的保证。例如，零分并不能让你摆脱管理风险因素的困境。

此外，扫描有可能会发现“意外发现”，比如肺部有结节，这可能需要后续扫描和程序。

相关:新的胆固醇管理指南不仅可以帮助你的心脏，还可能降低你患老年痴呆症的风险

冠状动脉钙化评分不适用于心脏病风险低的人。这包括大多数年轻人。如果你在20到39岁之间，你能做的最好的事情就是拥抱有益心脏健康的生活方式．吃你的绿色，起床和移动 - 你知道钻头。做这些事情可以减少可能导致未来心脏病的风险因素。

它也不适合高危患者。该指南呼吁使用他汀类药物治疗，有时也使用其他预防药物，同时改善生活方式，以避免心脏疾病。

和你的医生谈谈你患心脏病的风险。你也可以用一个在线计算器来估算，比如ACC和国家心肺血液研究所．

“了解你的风险因素是重要的第一步，”沃尔什博士说。

相关:降低胆固醇的10种方法

如果你决定接受检查，你可能会自掏腰包。价格标签?布兰克斯坦说，一般是100到150美元。但自付率在全国各地差别很大。(我给附近的三家测试网站打了电话，得到的报价从300美元到500美元不等。)

那么为什么保险公司不涵盖测试？美国健康保险计划的通信总监Cathryn Donaldson引起了随机对照试验中缺乏高质量数据，以证明它提高了临床结果，并降低了心脏病的心脏“事件”的速度。

由于没有大型随机试验作为依据，AHA/ACC转向了观察性研究，这表明钙评分可以帮助确定哪些患者可能从预防性治疗中获益。

在新的准则之后，心脏病学家希望保险公司会发生变化。“个人”，“Pearson博士说：”我无法想象在没有这个工具的情况下运行我的练习，以帮助我的患者做出这些决定。“

要想让我们的头条新闻进入你的收件箱，请注册健康生活时事通讯