美国医生首次实施COVID-19双肺移植。它会成为治疗重症病例的潜在方法吗?

一名20多岁的女性在COVID-19之后接受了双肺移植，目前正在恢复中严重损害了她的肺．这名妇女的身份尚未公开，她在芝加哥西北纪念医院接受了外科医生的治疗，并于6月5日接受了移植手术。这被认为是第一例患者接受双肺移植的影响新型冠状病毒肺炎．

马里兰州Ankit巴拉特，胸外科主任和外科主任西北医学肺移植计划他在周四的新闻发布会上说，这名女子“情况稳定”，“每天都在好转”。巴拉特医生明确表示，这名妇女在接受移植手术时病情严重，移植手术用捐赠者的肺替换了她的肺。“如果她不接受移植，她就不会活着，”他说。

围绕这一开创性的手术有很多问题，包括这是否可能成为其他患有严重形式的covid-19．以下是你需要知道的。

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巴拉特强调说，这名女子真的病了——两个月来，她一直在医院的重症监护室，服用了镇静剂呼吸机和体外膜氧合（ECMO）机。她的健康很快萎靡。“她开始从她所拥有的永久性损坏的结果中开发多器官失败，”他说。“由于严重伤害，肺内部的压力开始真正上升，心脏然后开始失败。当心脏开始失败时，血液开始备份，所以肝脏开始失败，然后肾脏开始失败。“

为了让医生考虑对她进行双肺移植，这名妇女需要在手术前进行COVID-19检测呈阴性。一旦发生这种情况，她就被列入了移植名单，医生也获得了她家人的同意进行手术。

在正常情况下，患者自己可以选择是否提前同意(或至少知情)进行肺移植，但巴拉特医生表示，在这位女性的情况下，这样做风险太大。“通常情况下，我们在提供肺移植手术之前会试图唤醒每一位患者。我们想确保病人知道，”他说。“在她的情况下，我们试图做同样的事情，但她的肺严重受伤，我们就是无法叫醒她。我们必须依靠她的家人、她的律师、她的妈妈和她的照顾者来理解她的意愿，这帮助我们做出了决定。”

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双肺移植的概念听起来令人兴奋，但它比你想象的更频繁发生。全国各地的医生定期在严重生病的患者中进行此程序。哈桑尼姆，MD，在底特律亨利福特医院的胸风器官移植手术主任是其中之一。他制作了头条新闻去年11月，在对一名17岁的患者进行了双肺移植手术后，他患上了无毒相关疾病．

Nemeh医生说，肺移植被认为是患有呼吸问题的人的“最后的治疗手段”健康。他说:“除了肺移植，如果还有其他治疗方法，我们通常会先做肺移植。”“但如果病人肯定会死，或者在未来一两年有50%的存活机会，我们就会想要做肺移植。”Nemeh博士强调，肺移植“不能治愈”，虽然它可以改善病人的健康，但“它有自己的问题”。

在这名妇女的covid -19后移植手术中，医生不得不迅速采取行动，但尼梅医生表示，大多数接受双肺移植的人有更多的时间。Nemeh博士说，双肺移植的候选者通常要经过一系列医生的评估，然后被列入移植名单。名单是由器官共享联合网络)，一个监督全国所有移植项目的非盈利组织。UNOS领导着一个全国计算机系统，该系统采用严格的标准，以确保器官的分配合乎道德和公平。“病人病情越严重，移植的位置就越好，”尼梅博士说。

然后，当兼容的捐赠者可用时，欧洲联盟将致电患者的医生并询问它们是否对肺部感兴趣。从那里，医生将评估捐助者患者的信息，如果它似乎是一个很好的契合，会伸向患者，看看他们是否有兴趣。“我从来没有人说不，”Nemeh博士说。

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在第一个Covid-19双肺移植的情况下，在妇女置于移植名单之后，她两天后接受了一组新的肺部，在10小时的手术中。

通常情况下，一旦找到匹配的供体，病人同意了，他们就会准备手术，同时医院中心的团队会前往评估和取回供体肺。并不是所有的捐献肺都可以使用美国肺协会他说，只有28%的人符合用于移植的标准(不过尼梅医生说，一旦与受者匹配，肺部通常状况良好)。

“如果我们从我们的团队中获得绿灯，我们将移植收件人放在手术室里并开始操作打开患者并为新肺做好准备，”Nemeh博士说。“我们不会燃烧任何桥梁，直到新的肺部在房间里，安全和声音。然后，我们开始实际移植。“

Nemeh博士说：顺序，rung被更换，然后是另一个肺的手术，手术可以做到两种方式之一。或者与此同时，患者被置于其中心肺机当心脏和肺在手术中停止工作时，心脏和肺的工作就由它来完成。

在序贯肺移植中，患者在手术过程中只能使用一个肺。“然后，我们植入一个新的肺，转换到那个肺，然后替换另一个肺，”Nemeh博士说。但这并不像同时替换两个肺那么常见。“我们很多接受移植的病人的肺都已经不行了，他们靠一个肺甚至无法存活一个小时，”尼梅医生说。这意味着大多数病人在手术过程中都要使用心肺机。“这样你就有时间放气并把肺放进去，”尼梅博士说。“在手术过程中，你有几个小时来做这个。”

据美国国家医学图书馆称，在手术中，新肺的主要血管和气道被缝合到患者自己的血管和气道上Medline Plus资源。将供体或肺缝合到位，插入胸管将空气、液体和血液从胸腔抽出，持续数天，使肺部完全重新扩张。

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虽然接受Covid-19肺移植的女人目前稳定并且做得很好，但她可能在她面前有很长的道路。“恢复真的很重要，”罗格斯大学翻译医学研究所主任肺部批评护理专家雷诺德·帕滕里，讲述健康．Medline Plus表示，双肺移植患者术后可能需要住院一周到21天不等。“这取决于他们的病情有多严重，”Nemeh博士说。“病人入院时病情越严重，之后他们的病情就会越严重。”

手术后，总体恢复时间约为6个月，患者通常需要定期体检。他们还会服用抗排斥药物，这样他们的身体免疫系统就不会攻击新肺部。Nemeh博士说，他们将需要在余生中继续服用药物。

不过，Panettieri医生指出，肺移植并不完美。“接受肺移植的患者的五年生存率比接受过肺移植的患者要差肺癌-不到50%。”他说。“然而，没有其他选择。”

尽管双肺移植存在血栓、抗排斥药物对器官的损害以及未来患某些癌症的风险，但潘妮蒂耶里博士已经看到了双肺移植的成功。他说:“我有一些病人重新参加竞技运动，实际上可以开始跑步。”“这是一个游戏规则的改变者。如果一切顺利，那就太棒了。”

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据Bharat博士称，需要更多的研究。“我们希望其他移植中心知道，虽然这些患者的移植程序在技术上是具有挑战性的，但它可以安全地完成，它提供了终端生病的Covid-19患者的另一个选择，”他在新闻发布会上说。

约翰·霍普金斯大学卫生安全中心高级学者Amesh a . Adalja博士说，尽管这是对COVID-19重症患者的一种可能的治疗选择，但不太可能经常发生健康．他说:“要进行肺移植，你必须年轻，而且身体健康。”“大多数COVID-19重症患者都是老年人，由于他们的年龄和合并症，无论如何都不符合肺移植的条件。”Nemeh医生也表示，他预计对COVID-19患者的肺移植的需求不会很大。他说:“在疫苗问世之前，所有这些都是临时治疗。”

至于那位接受移植手术的妇女，医生认为她恢复得很好，甚至已经恢复了一些说话的能力。巴拉特说:“昨天她微笑着告诉我一句话:‘医生，谢谢你没有放弃我。’”“她可以和家人视频聊天。她能够和她重要的人交谈。”

截至发稿时，这篇报道中的信息是准确的。然而，随着围绕COVID-19的形势继续发展，一些数据可能自发布以来发生了变化。在《健康》杂志努力使我们的故事尽可能最新的同时，我们也鼓励读者通过使用CDC那谁以及他们当地的公共卫生部门作为资源。

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