寻求药物治疗的人对大流行还没有准备好——以下是我们对复发和康复的了解
杰米·布朗第一次尝试Percocet时，她没想到会上瘾。28岁的布朗对药物的使用并不陌生。尽管这些年来她尝试了各种各样的药物，但酒精、大麻、艾德拉尔、可卡因、摇头丸、迷幻药等药物从未成为习惯。
但是Percocet不同。高成瘾性处方止痛药属于一类被称为阿片类药物的药物，经常被用于治疗癌症慢性疼痛．她当时的男友给布朗介绍了这种药物，他对扑热息痛上瘾。布朗很快也染上了毒瘾，而且这对夫妇也在滥用同一种昂贵的毒品——一种价值相当于没有保险一片25美元，在街上一片10美元-他们的习惯变得昂贵。
为了满足他们的毒瘾，这对夫妇开始寻找能让他们以更低价格获得类似快感的Percocet替代品。这就是他们如何发现含有芬太尼的街头毒品的原因，芬太尼是一种危险的(通常是致命的)合成阿片类药物，其效力远远超过海洛因和吗啡。根据美国疾病控制与预防中心(CDC)的说法，芬太尼的药性非常强，通常只有在治疗严重疼痛时才会开芬太尼，尤其是晚期癌症患者。不幸的是，这种转变很常见:当医生拒绝为阿片类药物成瘾者补充处方时，成瘾者往往会走上街头，寻求一种更容易、更便宜的药物——芬太尼类药物提供的药物。
布朗多次试图自己戒毒但都没有成功，所以她登记了基金会恢复中心2020年3月，巴尔的摩郊外的一家康复机构。但就在那个时候，随着COVID-19病例开始在东海岸上升，各州开始发布居家令，关闭所有企业和组织，但必须关闭。由于疫情造成的隔离，以及在康复中心无法社交和与他人联系，布朗在康复中心度过了90多天，之后又复发了。
现在，有证据表明，今年的流感大流行可能加剧了这种上升趋势JAMA健康论坛分享到2020年前三个月的估计19,416人死于药物过度的人，而前一年的16,682人则为16,682人。这些数字来自CDC，这也估计2019年5月和2020年5月之间发生了81,000人过量的死亡。如果这种过量死亡率继续，该报告的结论是“美国正在追踪新的历史记录在日历年内过量的死亡。“
大流行很可能助长了这一速度。”2019冠状病毒疾病的2019冠状病毒疾病，如经济菌株，以及COVID-19相关的隔离和其他因素阻碍治疗和支持物质使用问题的人，可能有助于当前的过量死亡的上升。日本汽车制造商协会报告。美国疾病控制与预防中心还承认，疫情在过量死亡人数上升中发挥了作用。在一个2020年12月新闻稿美国疾病控制与预防中心认为，“尽管2019年之前几个月过量死亡人数已经在增加新型冠状病毒疾病（Covid-19）大流行，最新数字表明在大流行期间的过量死亡加速。“
尽管人们对COVID-19的讨论较少，但COVID-19大流行也可能导致吸毒恢复期患者的复发率上升。关于这一增长的官方数据目前还不存在，而且很可能在接下来的6个月到1年内都不会存在心理健康服务管理局（SAMHSA）告诉我们健康．
但有趣的是，药物滥用和康复领域的专家说，他们目睹了疫情期间复发病例的激增。基金会的前主管Lindsey Staymates告诉我们健康她特别发现，即使在戒酒5年的患者中，“一些复发高峰”也出现了。蒂莫西·布伦南医学博士是西奈山西奈山晨边医院毒瘾研究所和纽约市西奈山晨边医院的主任，他说疫情对他的病人也有影响:“人们有康复的基础。当根基被动摇时，真的很可怕。我确实认为，我们已经看到了很多旧病复发。”
1月2021年的文章发表在纽约时报增加了更多的轶事证据。这篇文章讲述了杰基·雷（Jackie Ré）的经历，她在新泽西州经营一家药物滥用障碍治疗机构。在大流行开始时，Ré召集了居住在其设施内的12名妇女，让她们知道发生了什么，大流行迫使设施限制与外部世界的接触。这些妇女对这一消息感到不安，在接下来的六个月里，有九名妇女违背工作人员的建议离开了该项目，除一名妇女外，其余都复发了。雷告诉记者时代她“从未见过这样的事情”，因为她的病情一再复发。
虽然许多领域在大流行期间受益于远程医疗的增加使用，但接受药物使用障碍治疗的人更有可能遭受痛苦。
为2020年6月的报告成瘾政策论坛，研究人员调查了全国范围内的1079名药物使用障碍患者、康复中的个人和家庭成员。调查发现，超过三分之一(34%)的人报告在接受治疗或康复支持服务方面发生变化或中断;14%的人表示，他们根本无法得到所需的服务。
对于那些正在恢复的人来说，亲自参加12步或支持小组对他们的成功至关重要。但由于COVID-19大流行而关闭这些重要服务被列为调查参与者的主要担忧。受访者特别对这个问题进行了评论，指出他们“没有社交/联系或获得同伴支持的能力”。其他人分享说，“会议都减少到Zoom，它对感觉得到同伴的支持和获得良好的恢复信息产生了影响，”而且“参加在线会议和参加会议不一样。”
在2019冠状病毒疾病治疗中，布朗博士在康复中直接与她合作，她说这是科威特-19大流行对治疗设施提出的最困难的挑战之一。我们无法面对面地见到客户。这导致了与客户的亲密关系的巨大破裂，而这是发展与客户关系的必要条件，”她解释说。
虽然远程医疗服务在流感大流行期间取代了当面看医生和预约医疗（调查显示患者和医生都发现远程医疗很成功），但对吸毒者的虚拟就诊也不起作用。”与其他许多领域不同，药物滥用治疗对远程健康并不友好。Vakharia博士是一家致力于推进以人权为中心的药物政策的非营利组织药物政策联盟的研究和学术参与副主任，他告诉健康．“那些在早期康复过程中接受过治疗的人，确实在护理过程中受到了干扰。”
对布朗来说，护理工作的中断和缺乏面对面的会议是非常有害的。“我找到了一个担保人，但我只见过她一次面，”布朗说。Zoom治疗——旨在提供一些面对面的接触——往往会让人分心。“你在变焦——但你在洗衣服。只是一群电脑屏幕上的陌生人，”她说。“人们会给你发送电话号码之类的东西，但你得不到那种联系。我没有打电话给他们。没有一个。”
杰里·史密斯(Jerry Smith)是基金会康复中心(foundation Recovery Center)的另一名患者，去年8月曾在那里寻求芬太尼成瘾治疗，他也感受到了无法与其他成瘾者交往的影响。现年55岁的史密斯说，面对面的会面是项目的重要组成部分健康．但当这些会议在网上进行时，他的康复变得更加困难。他说:“你应该和志趣相投的人在一起，那些正在恢复中的人。”
1月份，在他签到康复后，只有五个月，史密斯复发了他的计划中的任何人。“你必须依靠你的手机。您的网络无法使用。我的赞助商不可用，”史密斯说，并补充说，他没有选择康复中的其他人 - 或者其他人的选择为此问题 - 鉴于冠状病毒的威胁。史密斯，谁诚然“不是技术精明”，面对另一个障碍：他难以通过智能手机和设备连接别人。
对于那些接受门诊治疗的人来说——这意味着他们呆在家里而不是在治疗机构里——大流行的康复带来了额外的挑战。虽然那些住院治疗的患者通常可以通过互联网进行在线咨询(这并不一定像面对面咨询那样有效)，但门诊治疗的患者并不总是有这样的选择。即使可以上网，一些正在康复的病人住在没有稳定服务或WiFi的地方。瓦卡里亚说:“他们唯一的手机可能是座机，而不是智能手机。”她补充说，这是一件大事，因为一些治疗提供者只从视听预约而不是电话中获得补偿，这使得他们更有可能只提供视听预约。
治疗设施之外的患者也更难建立新的covid时代常规，而健康的常规是康复过程的重要组成部分。没有任何安排好的一天(因为居家令迫使许多人每天在同一个小空间工作和生活)，无聊和孤独开始出现，使坚持康复计划变得更加困难。“有时无聊是药物使用的一个因素，”克利夫兰诊所行为健康中心成瘾药物专家阿克希尔·阿南德医学博士说健康．“如果你被孤立在家里，没有任何意义的事情，病人很容易回到坏习惯。”
虽然一对一或小组治疗对许多成瘾者来说是大流行的牺牲品，但获得药物帮助避免复发也是如此。美沙酮和丁丙诺啡是FDA批准的两种用于治疗阿片类药物使用障碍的药物。这些药物通常在诊所小剂量给药，患者每天都可以去那里接受剂量。
当大流行来临时，SAMHSA放松了这些指导方针，允许患者一次带回家14到28天的美沙酮。但是瓦卡里亚说，这一努力在纸面上看起来比实际情况要好——放松政策只是一个需要遵循的指导方针，而不是强制要求。这意味着美沙酮诊所可以选择忽视建议，继续照常运营，迫使许多患者要么冒着感染COVID-19的风险，要么选择保持社交距离，从而放弃必要的药物治疗。
即使美沙酮诊所遵循Samhsa指南，恢复的人也会在获得药物治疗方面遇到了另一个挑战：成本。“很多人都必须为美沙酮支付袋装现金转让，”Vakharia说。这意味着人们必须立即勾勒出2-4周的剂量。只需一周的美沙酮治疗可以花费126美元，根据国家药物滥用研究所这使得许多需要的人无法选择，尤其是在一次购买数周的药物的时候。
COVID-19大流行暴露了寻求和维持药物滥用治疗是多么困难，并表明康复也需要被视为卫生保健的关键部分。
研究表明，在疫情期间，对行为健康服务(如戒毒康复设施)的需求增加了，但供应减少了。在一项调查中国家行为健康委员会在接受调查的300多家机构中，52%的机构表示，他们看到对服务的需求有所增加，但54%的机构不得不关闭项目，多达65%的机构不得不取消、重新安排或拒绝有需要的患者。
调查还发现，这些机构在疫情期间损失了22.6%的收入，而这些资金是保持机构开放和满负荷运转所需的。虽然政府提供的提供救济资金有所帮助，但接受调查的社区行为卫生保健服务机构中只有32%的人从第一轮资金中得到了缓解。在调查发表的一份声明中，全国行为健康委员会主席兼首席执行官查克·英格利亚(Chuck Ingoglia)表示，这些组织也必须被视为必不可少的。他说:“国会和政府已经为关键的医院、疗养院和有联邦资格的健康中心设立了专门的资金来源。现在是时候创造公平的竞争环境，增加同样重要的行为健康组织，以确保他们能够继续为数百万美国人提供医疗服务。”
除了将这些行为服务视为基本护理外，这场大流行还揭示了前上瘾者在接受治疗方面的一些低效之处，即使他们可以获得治疗。专家认为，COVID-19表明，获取美沙酮和丁丙诺啡的过程比实际需要的更加严格。“当你放松限制时，天不会塌下来，”瓦卡里亚说。让纳洛酮更容易获得也可能有帮助，她补充道。她解释说，纳洛酮(俗称纳洛酮)是美国食品药品监督管理局批准的一种药物，可以逆转过量服用的影响，但由于成本较高或在处方后购买人寿保险的几率较低，因此在开药时很难获得。
在2020年7月复发后，一个月后遇到了一个近乎致命的车祸让她意识到她再次有危险 - 她需要建议治疗。“我没有从任何人那里带走。我没有过时，”她说。但事故表明她“她”又醒了“。布朗于八月返回她的治疗设施，从那以后一直清醒。“我有点在我的腿之间用尾巴回来，”她说。“我确实需要被测药物的问责制]。”
幸运的是，她说她的第二次康复尝试变得更容易了，特别是由于放松了对COVID-19的限制。“我们星期天有垒球。我们又喝咖啡了，”布朗说，并补充说她感觉和以前不一样了。“我不会有什么重大的顿悟，但有一个项目可以帮助我不感到内疚，不感到羞愧。我现在更投入了。”
史密斯也找到了在流感大流行期间扎根于康复的方法，包括使用Facebook与同舟共济的其他人进行社交。”现在有一件事已经到位：基金会通过Facebook建立了一个校友会，互动性更强，”他说。他还认识到，尽管任何时候保持清醒都很困难，但在大流行期间保持清醒更为困难。”我必须更加小心。“我必须更加警惕，”他说我的下一个选择是死亡。他甚至已经有了一个计划，如果他再次陷入危险的上瘾：重新开始，回到康复期，并提醒自己：“不要感到尴尬。你有病了。”
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