大流行终于说服医生认真对待身体和心理健康之间的联系了吗?
罗格斯大学罗伯特·伍德·约翰逊医学院(Rutgers Robert Wood Johnson Medical School)医学教授、罗格斯大学转化医学与科学研究所(Rutgers Institute for Translational medicine & Science)主任雷诺·帕内蒂耶里(Reynold Panettieri)医学博士说，但同时治疗心理和生理健康才是有意义的健康．他说:“不可能将两者分开。”
对于许多感染COVID的“长工”来说，这肯定是一种情况，他们在感染后仍会生病数周或数月。尽管我们对这种病毒还有很多不了解的地方，但新出现的证据表明，它有可能影响大脑并引起生理变化——如果再加上在大流行期间因新病毒而患病的创伤——可能会使整体护理比以往任何时候都更加重要。
根据2020年11月发表在《世界卫生组织》上的研究，估计有20%的COVID患者在确诊后3个月内达到了焦虑或抑郁等心理健康问题的诊断标准《柳叶刀》．印第安纳大学医学院副教授娜塔莉·兰伯特博士领导的另一项研究对5163名症状持续超过21天的COVID幸存者进行了调查，发现79%的幸存者抱怨疲劳，55%报告头痛，54%说他们难以集中注意力。记忆问题、头晕、失眠、味觉和/或嗅觉丧失也很常见。
这些问题是大脑问题、情感问题，还是两者的结合?“有时候，先有鸡还是先有蛋并不重要，”俄亥俄州立大学韦克斯纳医学中心(OSUMC)精神病学和行为健康系的神经心理学家劳拉·博克斯利博士说健康．神经现象可能与精神症状有关，而精神症状可能导致神经问题。
确定COVID - 19如何影响神经系统是一个积极研究的领域;一个国际科学家小组已经成立了全球COVID-19神经功能障碍研究联盟(GGS-NeuroCOVID)，专门用于研究。根据我们目前所知，似乎这种病毒可能会攻击某些人的大脑前叶清理你的精神混乱(将于3月发行)，同名播客的创始人，告诉我们健康．这个区域负责决策、解决问题和控制冲动。这一区域的活动减少可能会导致抑郁症状，以及一些幸存者描述的精神“模糊”。
Berrent是新冠肺炎患者倡导组织的创始人幸存者队她被告知，她的头部看起来就像遭受了严重的身体创伤。“他们问我是否确定我没有遭遇车祸，”她说健康．(她没有。)
COVID幸存者因可能是精神和/或身体症状而寻求医疗护理，这似乎是合乎逻辑的，但在许多情况下，这并没有发生。相反，病人经常被简单地写下来。
在幸存者军团Facebook群组新冠病毒的搬运工经常抱怨被医生忽视，甚至被医生用煤气灯熏了，医生坚称问题“全在他们的脑子里”。2020年4月，布伦达·巴特卡(Brenda Batka)带着胸部疼痛以及她认为大约一个月前感染新冠病毒引起的心悸。这位43岁的运动按摩师说:“医生给我开了阿普唑仑，让我‘冷静下来’。健康．她的心电图结果不正常，但治疗她的医生仍然认为她唯一的问题是焦虑，让她回家了。
“有一种焦虑的成分，我知道我很沮丧，”Batka解释说，并补充说她几乎每天都哭。她之前曾与焦虑和抑郁作斗争，但COVID-19和大流行期间的生活压力导致这些心理健康问题爆发。她还有很多身体上的症状，包括呼吸急促（气促），胸痛，脑雾，全身麻木和刺痛。
到目前为止，她还没能找到医生来帮助她。Batka说，她非常愿意去看神经学家、心脏病学家和治疗师，但与所有这些提供者预约需要几个月的时间。当她最近要求她的内科医生让她开始服用抗抑郁药(与阿普唑仑不同，抗抑郁药不会上瘾)时，她被拒绝了。
为什么这种脱节的方法会成为规范?首先，心理健康一直被认为不如身体健康重要。使问题更加复杂的是，卫生保健系统不堪重负，而精神卫生保健尤其缺乏。
“在这个国家有一个巨大的公共健康危机，现在又有一个精神健康危机，”纽约精神病学家，医学博士茱莉亚·萨姆顿说健康．“没有足够的资源来分配，也没有能够在不同社会经济群体中获得一致的医疗服务。”
甚至在新冠疫情爆发之前没有足够的精神科医生在国内许多地区满足了需求。“由于大流行，精神疾病的发病率呈指数级增长，许多忍受了COVID-19的人一次等待数月去看精神病医生，”Leela R. Magavi医学博士，区域医疗主任社区精神病学，一家总部位于加州的远程健康网络，由精神病学家、治疗师和精神科护士从业人员组成健康．“很多医院都排满了时间表，没有为新患者提供的空位。”
当然，资金是另一个重要因素。虽然有很多关于心理健康平等的讨论，甚至一些立法从技术上确保平等的覆盖身心健康在美国，这一体系存在重大漏洞。许多美国人的医疗保险与他们的工作挂钩，然而疫情导致了高失业率。即使你保住了你的工作和随之而来的保险，也不要指望能轻易找到一个接受你的计划的治疗师或精神科医生。这些专家中的许多人甚至根本不参加保险，因为保险公司赔偿他们的金额太少了。
大流行是否会帮助精神健康走出阴影，推动我们采取更加平衡和综合的健康方法?虽然全面的变革可能会缓慢进行，但也有一些积极的趋势。Post-COVID保健中心在全国范围内涌现，其中很多都包含了精神健康的成分。
在罗伯特·伍德·约翰逊(RWJ)大学医院，“我们启动了一个跨学科项目(针对COVID幸存者)，包括肺部医生、内科医生、神经学家和传染性疾病专家，”肺科医生Panettieri说。社会工作者、职业治疗师和精神科医生也是这个团队的一部分。任何感染过新冠病毒的人都可以使用该项目，不过大多数参与者都是由熟悉该项目的医生推荐的。初级保健提供者首先对患者进行评估，然后决定哪些专家(有时但不总是包括精神健康专家)应该参与评估。
OSUMC也采用了类似的综合方法。因新冠肺炎入院的患者会接受医生和心理健康专家的门诊随访，目标是帮助幸存者应对他们最紧迫的问题——无论原因是什么。
例如，“我们可能没有快速治疗认知模糊的方法，但我们有补偿策略，”Boxley说。康复心理学家或职业治疗师可能会建议这样的病人设置闹钟或让家人查看一下，这样他们就能记得吃药了。如果同一名患者符合焦虑症或临床抑郁症的标准，他们将同时被转介给治疗师或精神科医生。
“在心理健康方面存在着巨大的耻辱，将其纳入更广泛的健康评估，使我们有机会与那些可能没有预约心理医生的患者交谈，”Boxley说。“它让我们有机会教育病人身体、认知和情绪健康之间的动态关系。例如，人体对新冠病毒的免疫反应可能与谵妄、认知雾等认知症状有关。未经治疗的抑郁症也会延长艰难的康复期。”
当然，很多没有感染新冠病毒的人也在与抑郁和焦虑作斗争。虽然很大一部分人肯定没有得到他们需要的帮助，但还是有一些进展的曙光。远程医疗在过去一年中迅猛发展超过80%数字行为健康公司tridium进行的一项调查显示，在疫情期间，美国行为健康服务提供商首次开始使用它，远程访问有可能让每个人都更容易获得心理健康。“远程精神病学和远程治疗帮助拯救了生命，”Magavi博士说。
其他积极的迹象:10月份，美国医学协会(American Medical Association)与包括美国儿童与青少年精神病学学会(American Academy of Child & Adolescent Psychiatry)和美国精神病学协会(American Psychiatric Association)在内的几个团体联手，创建了《美国精神病学》行为健康整合(BHI)协作．BHI合作组织目前正在组织一个在线资源纲要，旨在帮助初级保健医生在他们的实践中实施心理健康。在未来，他们计划为医生提供网络研讨会和其他培训资源。
与此同时，一些联邦和私营部门组织，包括疾病控制和预防中心(CDC)和国家自杀预防行动联盟，已经建立了一个协调的国家反应小组，并启动了一个行动计划旨在制定策略改善全国的精神卫生保健。其中一个关键目标是执行《精神健康平等和成瘾平等法案》(Mental Health Parity and Addiction Equity Act)，该法案旨在确保健康保险计划覆盖行为健康，就像覆盖医疗和外科护理一样彻底。
这些举措会转化为持久的现实世界的改变吗?现在说还为时过早。但很明显，至少疫情促使一些人更自由地谈论心理健康，或至少承认抑郁和焦虑等疾病的存在。
发表在BMJ两位英国健康专家指出，“对COVID-19对我们的福祉的普遍威胁的认识，以一种新的方式将全世界的人们联系在一起”，并预测“谈论我们的心理健康将成为一种新的规范”。
波克斯利希望，流行病的共同经历可能有助于提高人们对心理健康问题的认识，尽管她承认，她还没有看到这种变化的证据。她说:“我所知道的是，卫生保健提供者有机会在病人最需要的时候，将有关身心健康的更复杂、更综合的信息带到桌子上。”
不幸的是，给心理健康去污名的最好方法可能就是让人们直接体验它。Magavi博士说:“许多曾经认为抑郁症是捏造的概念的人，由于大流行而患上了这种疾病。我曾有病人信任我并断言，“我从未相信过这一点，直到我自己感觉到了。”所有背景和年龄的人都在遭受痛苦，现在比以往任何时候都更严重，我们需要团结起来，倡导所有领域的心理健康平等。”
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