被COVID护理弄得精疲力竭的医护人员说，是时候修复这个系统了。有人在听吗?
“我昨天工作了20个小时。我的身体和精神都崩溃了。”
在另一家医院，另一名护士已经紧张不安，准备迎接下一波疾病:“我试图在心理上做好准备。但我的心都碎了，现在的体制是多么的破碎。”
这些从数字公告板上摘取的内幕供词揭示了新冠肺炎时代的护理工作。护士们“愤怒”、“紧张”、“疲惫”。他们害怕让家人接触病毒。他们感到沮丧的是，一些病人，甚至“在自己的病床上，无法呼吸”，仍然否认病毒的存在和严重性。
各级医护人员都经受住了恶劣的条件。在冠状病毒爆发前，事情并非十全十美——美国的医疗保健系统一直存在缺陷。但直到一场大流行，公众才看到断层线有多深。如果COVID从一开始就得到控制，并得到更有效的管理，它可能只是另一场需要扑灭的火。
毫无疑问，许多护理人员被卫生保健事业所吸引，因为他们有动力改变人们的生活，治愈病人，照顾垂死的人。在平常的日子里会感到压力很大。但COVID加剧了倦怠的水平，远远超出了任何人的预期。其后果不仅关系到卫生保健工作者的福祉，也关系到病人的护理。美国国家科学、工程和医学院2019年发布的一份关于临床医生职业倦怠的报告显示，临床医生职业倦怠与患者安全事件风险增加、护理质量差、医护人员与患者沟通无效以及患者满意度降低有关。
“这是一场我们从未见过的危机，”明尼苏达大学护理学院教授Mary Jo Kreitzer博士说健康．“我们如何在适当的时候给医护人员一个机会，让他们处理自己的经历?”
如果有那么一个时刻，让我们回顾一下我们经历了什么，我们是如何走到今天的——以及如何确保这种情况不会再次发生——那就是现在。以下是将一些医生和护士推向崩溃边缘的原因，为什么一些低薪医疗工作者不敢表达他们的担忧，以及医疗保健领导人必须做些什么来修复损害。
Carol Pak-Teng，医学博士，完全期望2020年是她最好的一年，直到COVID颠覆了一切。“创伤水平直线上升，”新泽西急诊室的医生说健康．去年3月，她发现自己陷入了抑郁期，并在那个月晚些时候感染了COVID。她的员工遭受着失眠、抑郁、无法控制的焦虑，以及反复出现的侵入性想法——这些症状与创伤后应激障碍(PTSD)相符，帕克滕医生说。
临床医生接受过培训，只要自然灾害来袭，他们就会立即介入，但COVID一直势不可挡，无情无情。“在正常年份，我们不会看到沉重的东西，”加州急诊和放射科护士莎拉·威尔斯解释说。她说，即使在正常时期，目睹创伤事件也会导致创伤后应激障碍，因为你“承受了一些创伤”。
当然，2020年一点也不正常。临床医生在全副个人防护装备下日复一日地操作，翻转呼吸困难的患者以帮助他们呼吸;为生病、辞职或死亡的同事加班;在有限的资源和带宽下努力拯救病人。他们目睹了难以想象的苦难。重症护理护士希瑟·唐纳森(Heather Donaldson)在萨克拉门托的加州大学戴维斯医学中心(UC Davis Medical Center)看到了COVID患者，她回忆了许多令人心碎的时刻，比如那位病重的绅士，他在与家人视频聊天时，每说几句话就需要补充氧气。她说:“在情感上，你必须是一个绝对的怪物，才能不同情这些人。”
其影响甚至在大流行早期就已经很明显了。去年春天护理新冠肺炎患者的医院护士比没有直接接触新冠肺炎患者的同事有更严重的失眠、疲劳、人格解体感、创伤后压力和心理困扰临床护理杂志研究去年11月发表的每周工作超过40个小时、休息时间超过30分钟的护士表现更差。研究报告的合著者，威斯康星大学麦迪逊分校护理学院的副教授Linsey Steege博士，与护士领导交谈后，他们告诉她“没有‘更多的抽屉’了”——没有更多的护理助理来收拾剩饭，没有更多的空间让护士午睡。这对护士和病人的健康都有影响。她说:“在许多情况下，我们对卫生保健专业人员的要求是不可持续的。健康．
在COVID - 19之前，研究人员预测医生和护士严重短缺，特别是在该国的某些地区。COVID增加了赌注。一家就业公司报告称，在2020年，急于填补ICU护士职位空缺的医院每周向出差护士支付2000美元、5000美元，甚至7000美元。与此同时，许多医院在2020年减少了员工岗位或缩短了工作时间，以抵消与covid相关的费用大幅增加和收入暴跌。
这种勒紧裤腰带的做法一直持续到今天。医学博士亚当·凯洛格(Adam Kellogg)在马萨诸塞州斯普林菲尔德(Springfield)的Baystate Health帮助运营急救医学住院医师培训项目。他说，即将毕业的老年住院医师找不到工作。他从未见过居民们像现在这样紧张和疲惫。
有抱负的医生和护士似乎没有被吓倒。美国医学院协会表示，2021学年的申请人数比去年同期增加了18%，一些观察人士称之为“福奇效应”(以美国最高水平命名)传染性疾病安东尼·福奇博士，医学博士，他在大流行期间的领导能力可能激励了一些年轻人攻读医学学位)。美国护理学院协会(American Association of Colleges of nursing)表示，2020年，入门级护理学士学位课程的入学人数增加了5.6%。北加州索诺玛州立大学护理学教授和主席安娜·瓦尔迪兹博士没有发现任何与covid相关的应用下降。她认为，人们可能不会欣赏护士们所经历的一切，因为许多人没有说出自己的心声。
一位在亚利桑那州一家大型医疗中心专门护理危重病人的重症监护员(为了言论自由，他要求匿名)预计，病床前的人才会大量流失。她预测，如果没有对医护人员的大规模支持系统，最有经验的医生和护士将会离开。“在新冠病毒出现之前，它们就被烧毁了。”
护士和医生并不是单独工作的。许多其他的人——从急救医生和实验室技术人员到医疗助理、护士助手和护工——都在把自己的生命置于危险之中。根据非营利组织布鲁金斯学会的数据，700万美国人从事低薪工作，包括协助医生和护士，直接为个人提供护理，以及处理食物、家政和清洁服务。大多数是女性，大约一半是黑人或西班牙裔，他们的中位工资仅为13.48美元每小时。为什么我们不像经常出现在新闻采访和病毒性社交媒体帖子中的医生和护士那样经常听到他们的消息?许多人只是害怕失去工作。
Chelsey Aguiar是马萨诸塞州一家医院的持证护理助理(CNA)，她经常同意加班或倒两班。在最近的两天里，她是同一楼层唯一一位接待了12名病人和两名护士的CNA。“这根本不够。我们太不知所措了，”她说健康．最近，在连续工作了8天之后，她患上了严重的恐慌症。她说:“看着人们死去，看着人们离开呼吸机……把尸体带到野战停尸房……这太痛苦了。”
阿吉亚尔的时薪为16美元，她希望看到更有力的工人保护措施，因为如果她生病了，用光了她的病假工资或需要隔离，她将得不到保障。(1199SEIU联合医疗工作者东马萨诸塞州发言人证实，大多数医疗工作者被排除在关怀法案的紧急病假条款之外，该刺激方案于去年3月签署成为法律。她说，该工会是推动州议会紧急带薪病假的联盟的一部分。)
全国卫生保健助理协会的首席执行官洛里·波特告诉我们健康她的一名成员，一家养老院的CNA，在感染COVID后肺部出现了血块。根据波特的描述，这名女性的雇主强迫她重返工作岗位，否则就会失去她的资历。由于她的病假工资用光了，又没有钱请病假，她觉得自己别无选择。COVID让新冠肺炎的情况变得更糟:“他们生病了，他们快死了，……如果他们错过了一次轮班，他们就没有工资，”波特说。
根据《卫报》/凯撒健康新闻跟踪项目，迄今为止，在死于COVID-19的3400多名美国医护人员中，超过一半是非医生和非护士，《迷失前线》。
去年12月的一个周五，一群医生聚在Zoom旁边，讨论医学领域的抑郁症和职业倦怠。一个聊天室的参与者对她所在的组织在这个问题上缺乏领导表示失望。她真的应该通过“瑜伽”来获得健康吗?
多年来，卫生组织专注于修复人，而不是修复系统。会议主持人、密歇根州皇家橡树市博蒙特健康中心的主治医生Jaime Hope医学博士告诉我们健康这是受害者的责任。如果你感到疲倦或筋疲力尽，人们会认为，“这是因为你没有做足够的瑜伽，而不是系统堆积成一种让你的工作变得困难、疲惫和可怕的方式，”霍普博士解释道，他完全赞成使用自我护理策略——只是不支持职场改革。
越来越多的项目旨在帮助医护人员应对大流行带来的心理创伤。就在新冠肺炎爆发前，注册护士兼博士生林赛·埃斯佩杰尔(Lindsay Espejel)开始在休斯敦用一种名为“治愈圈”的同行支持模式培训一群护士领袖。这个想法是为了给护士创造一个安全的空间来分享他们的想法和感受。护士可能会谈论病人的逝去，或者试图联系新冠肺炎患者的家人，但却得知这个人的亲属也因新冠肺炎去世了。埃斯佩杰解释说，这是一个机会，让富有同情心的听众“消化那些创伤”，并给他们一种归属感。
美国国家科学院的报告称，专注于个人的策略，如正念训练和压力管理，以及涉及小组讨论的干预措施，“可能是有益的，可以成为更大组织努力的有效组成部分”。然而，这些策略本身并不能充分解决临床医生的职业倦怠问题。这就是系统性变革发挥作用的地方，从为医疗机构提供更多日程安排灵活性的小变通方案，到针对医疗文化的全面变革。
在俄亥俄州执业的精神病医生Dimitrios Tsatiris医学博士说:“医生被训练得坚忍坚强，不示弱。健康．它开始于住院医生实习期，实习医生通常每周工作80小时。他说，这是一个有待改进的领域。更重要的是，医生们羞于公开讨论他们的心理健康问题。“我们担心这可能会对我们的医疗执照造成影响。”
卫生系统正在迎接挑战吗?他们取得进展了吗?斯坦福健康中心的首席健康官、医疗保健工作者健康的全国思想领袖泰特·沙纳菲尔特医学博士告诉我们，有些人比其他人更健康健康．作为第一步，他敦促组织真正倾听他们的员工说他们需要什么。这与克里策尔产生了共鸣，他有机会审查了一家机构在COVID - 19期间支持护士的计划。她说，虽然出发点是好的，但它充满了“噱头”，比如提升英雄主义故事和花钱买披萨。“我对他们说，‘你们从护士那里得到了什么建议吗?’”他们没有。
那些勇敢面对这场百年一遇的大流行病的护理人员会决定离开还是重新开始?在大流行的这个时候很难知道。2019冠状病毒病对卫生保健人员的影响可能会在未来几年得到研究。
至少现在，有两种疫苗在紧急情况下使用，甲板上还有其他疫苗，还有呼吸的空间。当健康去年12月与米歇尔·德鲁(Michelle Drew)交谈时，这位特拉华州威尔明顿市的护理执业医生和持证护士助产士刚刚注射了第一剂药，并期待着第二剂。“我拥抱我的父母已经295天了，所以一想到我可能很快就能(这样做)，我就头晕目眩。”
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