CDC说“严重肥胖”人群患新冠病毒-19并发症的风险更大，但他们真的这样吗？
肥胖积极分子担心这种区别可能意味着生命或死亡。
编者注：肥胖被认为是医学诊断，因此是医学研究中使用的一个词。为了清楚起见并准确在报告研究时，在医学文献中引用时，使用术语“肥胖”。在所有其他案件中，当引用脂肪活性分子，HAES-Affliated膳食师和医生时，并在使用作者自己的声音时，使用术语“更重量”和“较大的身体”。
这疾病控制和预防中心目前的名单可增加个人罹患covid -19严重疾病的机会的10种不同的疾病和风险因素，其中大多数是呼吸系统疾病(如哮喘和慢性肺病)或可导致严重疾病的疾病损害一个人的免疫系统(如糖尿病和肝病)。但这份清单上的一个风险因素引发了一些争议:严重肥胖。肥胖活动家们——那些提倡接受更大的身体并使之平等的人——担心这个可能有不明确数据支持的决定不仅麻烦，而且可能有害。
根据CDC，由原子能机构定义为40或以上的机构定义的严重肥胖症，以Covid-19的并发症的风险较高。据报道：严重肥胖症增加了称为称为的主要Covid-19并发症的风险急性呼吸窘迫综合征（ARDS），并可能导致医生难以为患者提供呼吸支持。疾病预防控制中心补充说，严重肥胖也与多种严重的慢性疾病和疾病有关潜在的健康状况，这也会增加新冠病毒-19引起严重疾病的风险。
众多肥胖活动家、研究人员和大小不一的健康-然而，（HAES-）附属医生质疑数据是否显示了这种联系，并表示不清楚体重增加如何影响人的冠状病毒风险。相反，他们认为，医学界的一些成员很可能正在依赖一种已经存在的方法肥胖恐惧症在更高权重下对风险做出危险假设的文化，这些假设可能会危及生命。
研究表明肥胖与新冠病毒-19有关。
我们对COVID-19的了解在不断变化，关于与体重相关的COVID-19并发症的数据也不例外。“几个星期以来，有很多科学杂志给编辑的信，基本上都是一些人在没有任何真实证据的情况下表达‘肥胖’将是一个危险因素的观点，”克里斯蒂·哈里森注册营养师，直觉饮食认证顾问和《肥胖》的作者反节食:通过理性饮食回收你的时间、金钱、健康和幸福那告诉健康．
这些信件后来变成了初步研究，其中一些已在科学期刊上发表;其他仅在预印本服务器上可用。迄今为止，确定肥胖与COVID-19严重疾病之间联系的最大研究之一，在预印本服务器MedRxiv上共享尚未对同行评审，来自NYU Langone Health的研究人员，他们分析了来自4,000多名Covid-19患者的数据，在3月1日和4月2日在医院寻求护理。
据研究人员称，新冠病毒-19的入院主要取决于年龄（65岁及以上的人最有可能入院），其次是肥胖（研究作者将其定义为BMI超过30）和肥胖史心脏衰竭．该研究的资深作者、纽约大学朗格尼分校人口健康系副教授莱奥拉·霍维茨医学博士在一份新闻稿中补充说:“肥胖对住院治疗的影响比你是否患有肥胖症更重要。高血压或者糖尿病，虽然这两者经常同时发生，它比冠心病或癌症或肾脏疾病，甚至肺部疾病。”
霍维茨的合著者说，这项研究的作者正在研究肥胖本身是否会与疾病脱钩，使人面临并发症的风险，克里斯托弗·佩蒂利纽约大学朗格尼健康中心医学助理教授。“我们确实发现，肥胖确实是发展为需要住院或重症监护的严重COVID-19疾病的独立风险，甚至考虑到许多患者还患有糖尿病或其他疾病心脏病，“ 他说健康．
彼得里利博士说，纽约大学的这项研究是第一篇使用先进的统计模型来确定COVID-19并发症的独立风险因素的大型论文。但是哈里森，他最近为有线争论Covid-19不会仅基于BMI独自歧视，另外两篇论文还为Covid-19和肥胖之间的联系提供了一些合理的结果，特别是将高BMI标记为风险。
第一个是疾病预防控制中心发病率和死亡率周报最初在4月8日发布，它看着1,482名患者住院的临床数据，由于Covid-19在2020年3月19日，我们监督的第一个月。在那些住院治疗，178名患者 - 或12％的整个研究样本 - 有关于潜在条件的可用信息，其中178名患者，48.3％被归类为肥胖。另一个，在期刊上发表了一项小法国研究肥胖，研究了124名重症监护室的COVID-19患者。研究人员得出结论，除男性外，需要有创机械通气(也就是使用呼吸机)的风险随着BMI的增加而增加，而BMI大于等于35的人需要有创机械通气的风险最大。
haes下属的医生和营养师说，这些数据不应该只看表面价值。
虽然哈里森确实指出了那些似乎合理的研究，但她指出，看着高重人的研究通常偏见并经常有缺陷。事实上，我们目前的大部分数据似乎只不过是普通人群身体大小的镜子。“[高重量]实际上是一个危险因素，或者是一个关联，还是它反映了一般人群？我看过的很多报道非常密切地模仿一般人口，“米歇尔,医学博士她是一名退休的家庭医生，现在教授正念饮食。
一份来自美国的报告重症监护国家审计和研究中心英国采取了步骤，将该国的BMI分布图与从冠状病毒住院患者收集的BMI数据叠加起来。虽然图表确实显示出肥胖(临床研究人员定义为BMI在30或以上)患者的数量比不被认为肥胖的患者更多，但它也显示出英国整体上体重较高的人更多。严重肥胖患者(BMI在40或以上)的数量也与普通人群的比例相符。
从美国的报告显示出类似的趋势。华盛顿金县长期护理设施的数据发表于此新英格兰医学杂志，对居民、工作人员和来访者中确诊的新冠病毒-19病例进行了检查，发现在那些有基础疾病数据的人中，22%的人的BMI为30或更高，与King County居民中被认为肥胖的人的比例相同县公共卫生部门．美国疾病控制与预防中心的报告也显示，48.3%有可用数据因COVID-19住院的人也被视为肥胖——这与美国疾病控制与预防中心的最新数据非常相似，后者在2018年报告称美国肥胖的患病率是42.4％．
平均而言，美国高体重重症新冠病毒-19患者的数量似乎与一般高体重人群的数量大致相同，这意味着我们已经知道：这种病毒正在伤害我们所有人。
请记住：Covid-19中的社会因素也很重要，体重更高的情况。
“哈里森指出的看似合理的研究的一大缺陷是，他们无法控制重要的社会环境，如种族、社会经济地位，甚至护理质量，”她在《华盛顿邮报》上写道有线．例如，低社会经济地位的社区往往有更高比例的体重较高的人，而低社会经济地位的人也在必须外出并每天有感染COVID-19风险的基本工作者中占很大比例。不出所料，这些相同的社会因素也解释了原因非裔美国公民正以惊人的速度死于COVID-19与白人相比。(例如，在芝加哥，非洲裔美国人只占人口的30%，但却占冠状病毒死亡人数的68%。)梅博士表示，COVID-19和高体重人群之间的关系是“一个多因素问题，收入、暴力、创伤、歧视和种族主义等健康的社会决定因素在其中叠加。”
“Fatphobia是关于冠状病毒和重量高的大多数对数据的解释，”林多·培根，博士，论文作者大小不一的健康．“因为你无法将肥胖的影响与成为肥胖耻辱的受害者区分开来，所以把任何出现在大身体上的东西归因于肥胖本身是可疑的。”在更高weight-especially当体重属于CDC的一类严重的肥胖fatphobic文化意味着有时每天面临歧视:别人叫你名字你走在街上,给你肮脏的似乎你想买东西,或在你通过汽车的叫声。“长期面对体重耻辱带来的情感创伤可能会使人们处于危险之中，”他说路易丝·梅茨，医学博士是北卡罗来纳州内科医生。以前的研究研究表明，面对这样的持续歧视会增加慢性炎症的可能性，而慢性炎症又与增加新冠病毒-19风险的疾病有关，如心脏病、癌症、哮喘和糖尿病。
梅茨博士说:“还有其他的原因可能会影响我们所看到的情况。”她举了体重循环或“溜溜球节食”的例子。许多体重较高的人有体重循环的历史，饮食是无效的，导致大多数人体重反弹。梅茨博士说，就像体重耻辱一样，研究表明，体重循环会增加患糖尿病和高血压等疾病的风险。
梅茨博士补充说，由于医疗保健中的体重偏见，体重较高的人也更可能推迟寻求医疗。这可能意味着两件事：体重较高的人带着新冠病毒-19症状入住医院时，可能一开始比其他人病情更重，他们花了数年时间避免医疗；或者，他们可能继续避免去医院医生必须检查可能出现的新冠病毒-19症状，直到其症状已经危险。
在那个静脉中，一群医生在期刊上写道肥胖指出了体重更高的患者到达医院后可能出现的基础设施问题。“患有严重肥胖症并需要重症监护的患者在患者管理方面面临挑战更多的减肥病床，更具挑战性的插管，更难获得影像诊断（影像机有重量限制），更难由护理人员定位和运输。”由于医院没有足够的设备，或者因为那里的医生没有接受过为像他们这样的人插管的培训，体重较高的人在医院可能会面临较差的护理。
在所有这些因素的背景下，不可能证明高体重是COVID-19并发症的独立风险因素，特别是根据我们目前掌握的初步数据。“我的观点是，他们寻找的是肥胖的身体，”哈里森说，CDC将严重肥胖纳入他们的高危人群的数据。“当你寻找这样的东西，以这种方式构建你的研究时，有时你会找到它。”
有趣的是，体重增加有可能预防严重的新冠病毒-19并发症。
covid -19相关死亡的主要原因之一是一种被称为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）这是一种肺部炎症性损伤，会导致人体血液中的含氧量低到危险水平。ARDS是医院迫切需要呼吸机来治疗COVID-19严重症状患者的原因之一。
这是一种危险且通常致命的疾病，甚至疾病控制与预防中心也指出，严重肥胖是其高危标准的一部分，其原因之一是患ARDS的风险增加。然而，《华尔街日报》2017年的一项荟萃分析重症监护查看了1946年至2016年期间涉及ARDS和BMI的研究，发现体重更高，即使是符合严重肥胖条件的体重也可以提供保护性益处，避免死于这种疾病。与体重不足和正常体重（这是研究中的实际用语）相比，在这些研究中，将正常体重确定为BMI为18.5-25，体重不足确定为BMI低于18.5的患者，被认为超重（BMI为25-30）、肥胖（BMI为30-40）和严重肥胖（BMI超过40）的患者存活率更高。
这些发现，特别是体重增加可能对ARDS等特定疾病有保护作用，并最终被命名为“肥胖悖论”，因为这一主题的多项研究多年来一直困扰着医学研究人员。根据2017年发表在《华尔街日报》上的另一篇研究文章，一种可能的解释是重症监护，表明存在一种“预处理云”，肥胖可能导致低度炎症，从而“保护肺部免受进一步的损伤”
哈里森说，这样的发现很重要，特别是在COVID-19的背景下。“即使风险更大的体型并最终为ICU住院治疗或承认,有那么多的偏见,我不能肯定,但即使有一个额外的风险可能仍有好处的死亡可能性降低COVID-19在更大的身体,”她说。最终，就像我们掌握的将COVID-19和高体重联系起来的数据一样，这些研究也显示了相关性，而不是因果关系，所以不可能说更高的体重实际上保护人们免受ARDS，但哈里森说，我们最终可能会看到这种权衡。
无论如何，肥胖积极分子担心被指定为高危人群可能会影响他们的护理，最终影响他们的生活。
无论保护潜在的益处更大的身体,或更高的体重之间可能的联系的个人和住院率,脂肪积极分子担心,只是被指定为高危人群可能会导致更大的歧视在医院和阻止他们获得所需资源应该生病。即使更高的体重无疑是COVID-19并发症的独立风险，目前也没有针对体型较大的人如何保护自己的建议。(疾病预防控制中心的针对高危人群的讲义给出的建议和其他人一样:待在家里，洗手，避免近距离接触，清洁并消毒表面，远离游轮。)
肥胖积极分子不但没有真正帮助体重更高的人，还担心被贴上高风险群体的标签只会让更多的人责怪体型更大的人，这意味着如果他们真的生病了，不得不去医院，他们会对自己这样做。反过来，这些影响只会增加恐惧，可能导致医疗保健提供者对需要医疗保健的高体重人群的更多歧视。
医院已经开始谈论这一点可能的分流情况有些报道表明，一些医院可能采取一个功利主义的方法，让人们认为医生认为有最佳的生存机会。在这种情况下，被标记为高风险群体很容易导致更高的人被推开，因为医生认为他们比大厅里的人变得恶意。Although it’s not yet reality, Harrison says it's "morally reprehensible...to create a hierarchy of who gets care based on these pre-existing stigmas that exist in our society: stigmatizing people with larger bodies, stigmatizing people with disabilities, stigmatizing older people."
为了回退，体重更高的人使用了类似的标签#我们很重要那#没有人可以拒绝,#Noicumenics.在Instagram和Twitter上恳求医护人员考虑自己的生命，我们是否应该达到一个临界点，即呼吸机等资源短缺，医生必须选择谁接受治疗，谁不接受治疗。在一个致医务人员的公开信“无神论者运动”的成员写道：“在新冠肺炎爆发之前，边缘化社区有理由担心医疗环境中的偏见。我们害怕被本应照顾我们的人杀害。让我们互相保护，争取我们共同度过这一紧急状况所需的资源和政策。”
截至新闻发布时，本报道中的信息是准确的。然而，随着新冠肺炎疫情的不断发展，一些数据自发布以来可能已经发生了变化。虽然卫生部正在努力使我们的报道尽可能保持最新，但我们也鼓励读者随时了解新闻和对自己社区的建议通过使用CDC那谁，以及他们当地的公共卫生部门作为资源。
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