多发性硬化症的治疗
如何治疗MS
毫无疑问多发性硬化是令人沮丧的,不同的和经常不可预测的症状,似乎投掷曲线球的人与MS。
但在不到20年的时间里,多发性硬化症已经从一种本质上无法治疗的疾病变成了一种几乎有12种药物可以减缓疾病的发展(称为免疫调节药物),以及多种其他缓解症状的药物。
以下是不同的选择,从简单的步行到复杂的生物疗法,MS患者可以选择:
1.的17
锻炼
很久以前,专家建议MS患者不要运动,认为这会加剧疲劳,加速疾病的发展。现在我们知道运动不仅仅是不有害,但有益于力量、认知功能和整体生活质量。
1996年一项里程碑式的研究发现,运动甚至可以改善膀胱和肠道的控制。而仅仅是在购物和园艺中进行体育锻炼(只要疾病允许)也能带来巨大的好处。
2.的17
认知康复
随着MS相关的标志性损害在大脑中累积,认知功能(如记忆)可能受到影响。药物治疗似乎并不影响疾病的这一方面,但认知康复策略,如记忆再培训确实如此。
2012年发表的一项小型研究发现,通过功能性磁共振成像(functional magnetic resonance imaging)测量,接受10次增强记忆干预的患者不仅行为改善,而且大脑激活增强。
3.的17
言语治疗
言语病理学家不仅可以帮助患有言语困难的多发性硬化症患者,如长时间停顿或语言含糊不清,还可以帮助患有潜在更严重问题的多发性硬化症患者:吞咽。
吞咽困难是由控制该区域肌肉的大脑区域受损引起的,可能导致窒息甚至吸入性肺炎,吸入少量食物会引发肺部感染。简单的改变,比如改变一个人正在吃的食物的质地,会有所帮助。
4.的17
替代医学
中国古代的太极拳被一些多发性硬脑症患者,甚至是那些坐轮椅的人用来帮助平衡和改善本体感觉。(本体感觉是我们在空间中感知自己的方式。)
瑜伽的深呼吸、放松和有规律的动作也会有所帮助。一些多发性硬化症患者发现针灸是有效的,尽管还没有正式的临床试验。
5.的17
肉毒杆菌素
注射这种细菌毒素通常与消除皱眉纹和皱纹有关,但现在证明它们在缓解MS患者的膀胱和肠道问题方面也很有用。MS的常见症状包括尿失禁、便秘和相关肌肉问题导致的膀胱排空困难。
肉毒杆菌素可以使这些肌肉平静下来,从而使身体更有效地清除废物。国家多发性硬化症协会(NMSS)负责医疗保健和政策研究的副主席尼古拉斯·拉罗卡博士说:“这与肉毒杆菌素发挥某些美容魔力的原因差不多,但目的不同。”。
6.的17
特立氟胺
奥巴乔(teriflunomide)于2012年9月获得批准,是MS免疫调节药物列表中最近添加的一种。奥巴乔作为一天一次的药丸服用,实际上可以通过针对免疫系统来减缓疾病的进展。但该药有两个黑匣子警告,提醒医生和患者它可能导致肝脏毒性,并可能导致严重的出生缺陷。
M.D.迈阿密大学米勒医学院的神经学家Leticia Tornes说,一般来说,服用Aubagio并想怀孕的妇女必须接受螯合疗法才能从体内取出药物。奥巴乔可以在体内逗留长达两年。
7.的17
皮质类固醇
与奥巴乔(Aubagio)等免疫调节药物不同,类固醇本身并不用于治疗疾病,只用于治疗病情恶化或“发作”。这些发作是旧症状重新出现或新症状首次出现的发作。
类固醇是最早用于控制复发的药物之一,可以口服或静脉注射。静脉注射类固醇似乎最有益处,副作用最少。
8.的17
芬戈莫德
与Aubagio一样,Gilenya(fingolimod)是另一种免疫调节药物,实际上可以影响MS背后的疾病过程,而不仅仅是缓解症状。和奥巴乔一样,它作为药丸每天服用一次。
较老的免疫调节药物采用注射方式,每年可将复发风险降低约30%。托恩斯说,吉伦亚将患病风险降低了54%。这种药可以减缓心率因此,人们需要在第一次用药前和用药后6个小时内做心电图。
9的17
干扰素
干扰素家族中有四种药物用于治疗MS:Avonex、Betaseron、Extavia和Rebif。干扰素由免疫系统产生,抑制导致MS的过度活跃的免疫系统。
托恩斯说,每种药物的剂量略有不同,服用的时间间隔也不同。干扰素是通过注射给药的,患者在服用这些药物时需要仔细监测他们的血液,以防止肝脏和免疫细胞出现问题。
10的17
Copaxone
Copaxone(醋酸格拉替拉末)每日皮下(皮下)注射。这不会导致死亡流感样症状通常与干扰素有关,也不会影响白细胞计数或肝功能。
托恩斯博士说:“如果患者不喜欢抽血,或者他们经常出差,或者多次抽血不方便,有时可以用它代替干扰素。”。
11的17
Novantrone
诺凡特罗(米托蒽醌)最初用于抗癌,它可以通过调节免疫系统来对抗多发性硬化症。但是由于副作用的风险,尤其是白血病,使用它的医生越来越少。
研究表明,在不同的多发性硬化症患者群体中,患白血病的风险为0.25%至2.8%。“白血病的风险大于药物的益处,”托恩斯博士说。“这确实很有效,但我们认为风险太大。”
12的17
那他珠单抗
Tornes博士说,Tysabri(那他珠单抗)的年复发减少率为67%,是目前市场上所有MS药物中疗效最高的。每四周静脉注射一次。
同样,患者的血液需要仔细监测,因为Tysabri携带PML或进行性多灶性白质脑病(一种严重的脑部感染)的风险更高。托恩斯博士说,好消息是现在有办法确定一个人是否处于这种副作用的高风险中。
13的17
安培拉
amppyra (dalfampridine)不改变多发性硬化症的病程,但它被用于增加多发性硬化症患者的步行速度。“这将用于行走时感到疲劳或行走不平衡的患者,”托恩斯博士说。“它对大约30%的人有效。”
它是一种药片,一天两次,只有在专业药房才能买到。好消息是这家制药公司将免费提供三个月。但如果这招管用,你可能要花上一个月1300美元或更多。
14的17
Nuedexta
纽德克斯塔(氢溴酸右美沙芬和硫酸奎尼丁)于2010年被批准用于治疗假球效应(PBA),这是一种多发性硬化症的症状,患者会经历与实际情绪无关的不受控制的情绪发作(如大笑或哭泣)。
目前还不清楚这种药物的作用机理。它以胶囊的形式服用。
15的17
BG-12
NMSS的首席研究官Timothy Coetzee博士说,这种药物还没有被批准,这就是为什么它还没有一个商标名,但它目前在美国食品和药物管理局(FDA)面前。
两项研究于2012年发表在新英格兰医学杂志发现BG-12可将复发率降低约50%。如果一切顺利,BG-12最快可能在2012年12月获得批准。
库切说,这将使它成为市场上第10种针对多发性硬化症患者的治疗方法。这也将是第三种以药丸形式治疗疾病的疗法。
16的17
Lemtrada
Lemtrada (alemtuzumab)仍在研发中,在FDA遇到了一些障碍。Coetzee说,它最早可能在2013年中期发布。
试验中服用Lemtrada的患者比服用Rebif的患者复发率和致残率更低。它需要五次初始剂量,之后每年只注射一次。
库切说:“这是一种非常有效的免疫修饰药物,能够真正重新启动免疫系统。”。