数百万美国人生活在“关怀沙漠”中——以下是这意味着什么以及为什么这是一个大问题

在下午7点左右的3月中旬，Karolyn Gehrig开始感到不寻常的胸痛 - 那种可能发出严重的心问题。“我将获得100％的医院或紧急护理设施，”Gehrig告诉我健康．“坦率地说，我意识到救护车不太可能有空。”所以Gehrig发短信给她的两个朋友并通过她的症状谈论，反复检查她的生命力，直到她再次感到平静。

Gehrig住在德克萨斯州Marfa。她在2020年3月在大流行前搬迁到那里。Marfa是一座农村沙漠城镇，Marfa City County紧急内侧服务（EMS）占地大约2,500平方英里。最近的医院距离酒店约有30英里;距离er的旅行可以持续20分钟到一个小时的任何地方。

如果您识别Marfa，那就是因为拥有2,000岁以下人口的城镇长期以来一直致力于双重生活。对于艺术家和游客来说，Marfa曾担任农村，从快节奏的生活，一个迷人艺术和Marfa神话的出生地的网站，是一个多媒体节。但是，对于居民，Marfa和较大的校长县 - 大弯曲区域医疗中心是唯一一个患者的患者12000平方英里的面积-可能需要医疗保健升级。

普雷迪奥县的许多城镇包括Marfa，可以被描述为一个“医院沙漠” - 一个社区的名称，距离医疗设施至少30英里，提供紧急护理。例如，Marfa的唯一服务是MARFA社区健康诊所和Marfa国家诊所，只有初级保健服务。两周期至周五至下午5点至下午5点经营。但它们在周末关闭，并没有提供紧急护理。

医院沙漠属于“护理沙漠”的总称，它可以包括“医疗沙漠”（距离最近的创伤护理中心至少30英里的社区）、“产妇护理沙漠”（几乎没有或几乎没有产妇保健服务的县）和“药房沙漠”，这是一个药房有限的地理区域。

像Marfa一样，全国各地的许多农村社区也有资格作为护理沙漠。距离最近的医院有30英里或以上，距离最近的医院有30英里或更多，每CNN.分析。根据一个受伤的杂志研究中,近3000万美国人不在创伤护理时间内居住，将这些区域分类为医疗沙漠．

护理沙漠的发展往往从医院关闭开始。以佐治亚州的克莱县为例。该县唯一的医院于1983年关闭，此后再也没有开业。一位医生目前是这个县大约有3000人,其中至少有500老年人,塔拉加德纳,克莱县居民和项目主任两个格鲁吉亚主动,过去五年的补助计划,改善医疗条件在一些国家,医疗水平最高的县健康．

加德纳说，当2017年开始，2017年的两个乔治亚斯倡议开始时，“我们是格鲁吉亚州最贫困的县。“我们是慢性病的最高疾病。我们有一名医生。我们的药店已经关闭了，所以人们正在争先恐后地试图弄清楚去哪里得到药物。”最近的医院仍然在阿拉巴马州Eufaula仍然是大约30英里的距离。即便如此，需要医院护理的居民不会总能去那里;该县只有一个救护车，有时必须从一个邻近县借用，这可能不会签约到Eufaula，而是距离医院45分钟或一小时的距离。

据A.根据A.截至1920年1月1日，截至2020年1月1日，120家农村医院设施已关闭。最近的研究一家独立的医疗咨询公司，查蒂斯农村健康中心。东南部和中西部各州受到的打击最为严重，包括德克萨斯州、田纳西州、俄克拉荷马州、佐治亚州、阿拉巴马州和密苏里州。预计关闭还会继续，查蒂斯中心将453家农村医院列为易关闭医院。

目前农村医院关闭风险增加的一个主要因素是，该州是否在《平价医疗法案》(Affordable Care Act)下实施了2013年的医疗补助(Medicaid)扩张计划。根据这项研究，“位于尚未实施医疗补助计划扩张的州的医院经营利润率中值较低，而经营利润率为负的农村医院的比例较高。”自2010年以来关闭人数最多的8个州中，没有一个是扩大医疗补助计划的州。”

开放出来不仅直接影响医院，而且是患者。“在德克萨斯州，你必须真的，真的，真的很穷，符合医疗补助的资格，”苏·克切察科的德克萨斯州德克萨斯州德克萨斯州德克萨斯州德克萨斯州的罗斯维尔罗斯·格尔登健康并补充说德克萨斯州没有参加医疗补助扩张。那些有资格获得德克萨斯州全医疗补助金的人包括儿童，孕妇，父母和看护人亲属，SSI受体，65岁及以上人民，残疾人，而前寄养青年。

但是，某些收入限制使得低收入成年人和家长很难符合资格。德克萨斯州立法机构在1985年为父母的收入设定了一个价值上限，使他们有资格获得医疗补助。立法机构从来没有更新或增加它，”Stacey Pogue，每个德克萨斯的高级政策分析师，一个专注于德克萨斯公共政策的非营利研究组织，告诉我们健康．有两个孩子的父母每年的学费上限为3846美元(约合人民币24468元)，约合每月320美元(约合人民币24468元)。Pogue说:“在那些没有扩大医疗补助的州中，对于父母来说，德克萨斯州是最低的。”

如果你不符合条件，那么护理差距将是巨大的。如果你有医疗补助或商业保险，你想进行体检，戈文博士说，你可以在一两周内安排在布朗斯维尔。”但如果你两个都没有，并且你去任何一个社区健康诊所进行体检，那就要等一年，”她补充道。这就是为什么戈文博士称布朗斯维尔为医疗保险沙漠。”我们有医院，当然我们有手术室，我们有熟练的外科医生，我们有伟大的新生儿学家等等，但如果你没有保险，你就没有保险，”她说。

医院关闭和保险差距不仅影响了农村社区，而且还影响了城市地区，如芝加哥的南侧。“在过去五年中，我们从七位医院带来了劳动和交付单位，现在三，”Karie Stewart，Chicago大学的护士助理助理和创始人Melanated助产士,他告诉健康．这包括两家医院（倡导Trinity医院和St. Bernard），该医院在Covid-19的高度期间暂停产妇服务，以及一家封闭其产科部门的医院，另一家医院共同暂停妇产服务（杰克逊公园医院和圣十字医院分别），每个芝加哥记者. 斯图尔特解释说，这些关闭和停课让大部分非洲裔美国人留在了产妇护理沙漠中。

最近，人们关注的是Bronzeville社区和Mercy Hospital的关闭，Mercy Hospital是南区三家提供产科服务的医院之一。2020年7月，该医院宣布将关闭，声称“几十年来，随着该地区人口下降，医院报销减少，资本需求呈指数级增长，该医院一直面临金融动荡，”他说芝加哥哥伦比亚广播公司．

作为安全网医院（无论保险状况或支付能力，有义务提供医疗保健的医疗中心），刚刚超过40％的收入来自Medicaid，这并没有完全偿还医院治疗那些不能的患者据芝加哥WBEZ。自2020年7月以来，慈悲已纳入非营利性的非营利协议，并承诺将医院作为全方位服务的急性护理医院持续芝加哥太阳时间．销售是最近完成，但医疗补助的补偿差距继续渗透到其他医疗部门，造成了进一步的不平等。

例如，截至2020年12月，Aetna掉落了W​​algreens.来自伊利诺伊州医疗补助计划。这意味着，居住在南部和西部的低收入芝加哥居民，将会面临更大的困难。药房在医疗补助计划的处方中得到的补偿是最低的，这导致了药店的关闭，这就造成了药房沙漠术语创造南加州大学（USC）和南部大学（USC）和主任药房药房副委员会董事会和副委员会副委员会副委员会董事会和副主任。药房沙漠是距离家庭（用于低车辆访问社区）的药房的社区，以及其他人的英里。“不幸的是，金钱必须发挥重要的，巨大的一部分进入可以让你感觉更好的东西，”斯图尔特说。

使问题更加复杂的是，药房更有可能存在于有医疗中心或医院的社区。“你往往会看到药房出现在医疗公园或广场附近，在那里他们可以与拥有这些私人诊所的医生合作，建立他们的客户群体，”Cheryl Wisseh，药学博士，加州大学欧文分校临床药学实践系的临床助理教授。

Wisseh最近在洛杉矶县的药房沙漠进行了第一项研究。研究发现了缺乏药房准入的地区其特点是更贫穷、犯罪率更高、人口密度更大、拉丁美洲和黑人居民人数更多、车辆和房屋所有权更少、获得医疗专业人员的机会更少以及缺乏医疗保险。在这种情况下，居民可能会选择放弃处方，因为他们必须将这笔钱用于水费，或者他们会跳过他们的计划COVID-19疫苗因为他们必须乘坐两辆公共汽车到达最近的药店提供一个。

从来没有听说过？帮助能力联系有需要的社区组织或政府机构，可以协助他们支付水电费，因为无家可归者寻找庇护所，并获得医疗护理，该加德纳 - 世卫组织最近在克莱县成立了211人作为一部分她与两个乔治亚洲的倡议一起工作。访问211.org.看看这些服务在你的地区是否可用。

FQHC是作为“全国卫生保健安全网”设立的门诊诊所，Gowen博士说，他的Su临床医生是FQHC。他们服务于服务不足的人群，有资格从医疗保险和医疗补助中获得强化报销，并为患者提供基于收入的浮动收费标准。如果您不确定在哪里可以找到FQHC，请咨询健康资源和服务管理（HRSA）搜索工具可以帮助您在您所在地区的一个领域。但请记住，他们不提供紧急护理。

如果你处于紧急情况，远离医院，请寻找最近的独立急救中心或部门(FSED)．与紧急护理中心不同，FSEDS，“是全方位服务的急诊部门，其在大多数州的法规24小时内开放，据卫生事务．他们拥有先进的设备，包括实验室、x光机和CT扫描仪;接受过急救培训的医生和护士;通常为需要住院治疗的病人提供预先安排的转院服务。fsed也几乎没有等待时间。

截至2015年12月，32个州平均每人拥有400个fsed2016卫生事务研究．缺点是，FSED门诊的费用可能等于或大于常规急诊室的费用，而医疗保险和医疗补助通常只在医院拥有的独立急诊诊所接受。但是，根据《纽约时报》的报道，2020年4月，科罗拉多州、罗德岛州、特拉华州、得克萨斯州等地的独立急诊部门因新冠疫情而暂时取消了这一规定医疗保险和医疗补助服务中心．在拜访之前，一定要仔细检查你附近的独立急救中心是否在网络上，或者它是否接受医疗保险和医疗补助。

这些虚拟资源可以使生活在农村和城市医疗和药品沙漠中的人们完全不同。一个美国疾病控制和预防报告中心与2019年同期相比，2020年3月最后一周的远程医疗访问增加了154%。麦肯锡公司(McKinsey & Company health Care Systems & Services)的数据显示，医生和其他卫生专业人员现在通过远程医疗诊治的患者数量是疫情前的50至175倍报告．

远程访问对于那些生活在农村地区需要特殊护理的人来说也很有用，比如乔治亚州利斯堡的居民玛吉·博克西（Maggie Boxey）。Boxey是一名海军退伍军人，是三个孩子的全职妈妈，她能够在一月份通过远程医疗在埃默里大学医院（距离她家3小时车程）看神经外科医生，并且在不离开家和孩子的情况下进行脑瘤咨询。”他[神经外科医生]让我放心了。他告诉了我所有关于我的肿瘤的事情，并解释了不同的治疗类型健康．她说，与之前亲自去当地医院的神经科医生那里就诊相比，与医生交谈实际上让她感到舒适和受到了照顾。

但是访问技术和互联网本身可能是一个挑战。Stewart指出，由于有限的互联网接入和连通性差，她的许多患者在其儿童在线学校教育和虚拟医生的预约之间被迫选择，并在大流行中进行虚拟医生预约。

一些州在采用远程药房方面进展缓慢。只有23个州允许使用远程药理学，而11个州的法律或法规允许豁免或试点项目来实施远程药理学农村卫生政策分析中心。但该模式在采用该模式的国家已经取得了成功。

一个很好的例子是北达科他州远程药房项目，即在中央药房站点的注册药剂师通过视频会议虚拟地监督和批准远程药房站点的注册药学技术人员准备和分发处方。病人也可以虚拟地咨询药剂师。“自从北达科他州远程药房项目启动以来，大约有8万名农村居民恢复、保留或建立了他们的药房服务。北达科他州立大学。这种模式在城市地区也起了作用。大芝加哥地区的百老汇医疗诊所药房(Broadway Medical Clinic Pharmacy)是一家远程药房，据介绍，每周约有400份处方药物热带地区在2019年。大多数病人都是不请自来的，没有工作用车，而且有各种各样的保险。

如果这种远程药理学听起来对你有益，你可以在网站上查阅你所在州的远程药理学政策互联健康中心看看你有什么可用的。Gardner说，如果你担心去远程药店，你也可以去你所在地区的好药(Good Pill)等机构。好药是乔治亚州的一家非营利性送货上门药店，为那些费用过高或没有保险的人提供处方。该公司将在收到处方后的3-5天内，从你家运送90天的供应品，你可以选择现在付款或以后付款。

斯图尔特说，这在产科护理沙漠中尤其有用。“联系当地的一些诊所，他们可能有资源，知道去哪里获得适当的治疗的细节。”进出医院是斯图尔特的病人面临的一个主要障碍。但她说，很多人不知道的是，医院可能会通过拨款资金为优步或Lyft获得公交卡和车费卡，他们可以在病人要求时发放这些资金。

而且，有时你的保险会提供交通工具。例如，斯图尔特的许多病人都注册了伊利诺伊州的“县保健”(County Care)，这是伊利诺伊州的一项免费医疗补助管理健康计划。"县护理中心会为你的产前检查提供交通工具。斯图尔特说:“你只需要安排，打电话预约，让他们预约。”“但病人必须知道这一点。”

这就是为什么她还建议连接等社区护理人员注册护士助产士(卫生保健提供者能够提供宝宝在医院还是在家在大多数州,也协助pre-conception,怀孕和产后护理)和助产师(出生的助手提供了身体、情感、以及分娩或产后的教育支持)。

组织喜欢Melanated助产士和黑客母公司致力于在女性分娩过程中对她们进行教育和帮助，尤其是有色人种女性，她们分娩经历消极的比例明显高于白人女性。彩虹导乐为华盛顿特区的LGBTQ+社区提供分娩、术后和产后助产师服务。和土着助产服务中心，位于华盛顿奥林匹亚，为土着群落提供文化中心。

这两种方法都是了解你所在地区新资源和医疗保健计划的好方法，帮助克莱县制作报纸的加德纳说。她说:“过去四年里，这份报纸一直在克莱县的每一个家庭中传播。”“它充满了资源，比如211，它将出现在5月底的首页上。”艾迪生·米肯斯(Addison Mickens)是两个乔治亚州倡议的应用县联盟(applingcounty Coalition for the Two georgia Initiative)的项目经理，他建议也将Facebook作为一种资源。输入“健康”之类的搜索词，再加上你所在的县的名字，你就可以进入社区食品银行或计划生育倡议的活动页面。

毂由联邦农村卫生政策办公室资助，该网站致力于支持农村社区的卫生保健和人口健康。在那里你可以找到具体的卫生保健活动，一个州一个州的农村卫生资源指南，以及资助机会。“他们有一个非常强大的数据库，可以在那里发布即将到来的拨款公告，”米肯斯说健康．

斯图尔特指出，这才是真正开始改变的地方:当金钱和资源重新投资到这些社区时。伊利诺伊州州长最近签署了几项改变游戏规则的计划和法律，其中包括一项1.5亿美元的基金致力于社区倡议改善健康和医疗，以及伊利诺伊州的医疗保健和人类服务改革法案，血糖检测设备的费用修改员工的病假行为，包括照顾儿童，父母，继父母，姻亲和祖父母;并扩大了Doula服务的覆盖范围，以及其他好处。Stewart在她的路上也是在南边的新分娩中心传递的比赛。

农村社区也发生了变革。在短短四年内，由于每年通过两个乔治亚斯计划分配的100,000美元，他们的县内已经实施了有影响力的节目。mickens能够带来OrganWise家伙Appling县的小学课程，对儿童进行营养教育。他还启动了一项针对社区50名低收入糖尿病患者的试点计划，每天监测他们的健康水平，并参加营养课程。11月，加德纳和克莱县联盟与美世大学合作开办了一家诊所，并对医疗进行了其他几项改进。”我们能够以全新的视野引入行为健康服务。我们引进了一家新药店。现在我在做视力诊所，”加德纳说。

希望存在于这些社区中，存在于致力于改善它们的人们中。“我为我们在医疗方面取得的进步感到骄傲，因为它给了克莱县的市民一些选择，”加德纳说。但这仅仅是个开始。加德纳希望继续与他人分享她在乔治亚州农村社区所做的事情，以便他们能够复制它，并在他们自己的医疗沙漠中做同样的事情。加德纳说:“移动屏障需要一支军队。”