什么是兴奋性谵妄——为什么黑人男性患这种病的比例过高?
许多医学专业人员都无法识别这种有争议的条件。
在过去的两年里，至少有两名手无寸铁的黑人男子在被警方拘留期间死亡丹尼尔故做正经的女人和以利亚麦克莱恩- 在他们死亡之前被描述为“兴奋的谵妄”。虽然领先的医学协会无法识别条件，但警察和急诊医学专业人员使用兴奋谵妄的诊断，以抑制和治疗那些似乎处于恶心的不利状态的人。（其中一名官员在乔治·弗洛伊德的案子引起了关注弗洛伊德在被逮捕期间遭受兴奋的谵妄。）
那么令人兴奋的谵妄究竟是什么，为什么它如此争议，并且在诊断它时有种族偏见吗？这是事实。
什么是兴奋性谵妄?
第一次描述是在19世纪中期，兴奋性谵妄以一系列事件为特征包括“谵妄伴随着激动（恐惧，恐慌，大喊大叫，暴力和多动症），突然停止斗争，呼吸逮捕，”根据2011年的概述西部急诊医学杂志。根据概述，死亡也可能在该顺序结束时。
“它接近于精神病学和神经学综合症的边缘，但它不是DSM-5中的精神病学诊断，”亚当·比萨加，MD是，哥伦比亚大学欧文医疗中心精神病学教授，告诉健康，参考精神障碍的诊断和统计手册。“我们经常在使用高剂量兴奋剂等可卡因或甲基苯丙胺的人中看到它。”
这种疾病在医学界备受争议，因为正如Bisaga医生所说，它不在DSM-5中，也不是美国医学协会、美国精神病学协会或世界卫生组织认可的诊断或综合征。
兴奋性谵妄的症状是什么?
兴奋的谵妄标志着急性搅拌;一个人将处于迷彩状态，可能成为侵略性和超级性。心率体温会增加，可能需要镇静，因此该人不会伤害自己或其他人。“它有一些精神病成分，就像人们通常是暴力的，激动的，经常偏执，并且困惑或迷失方向，”博士解释道。
兴奋的谵妄不仅仅是非常恐慌和恐惧。“这里的批评问题是对暴力和激动或偏执的人来说是一个令人口苦的迷失化和混乱状态。他们害怕他们的生活，这有点不同，”巴萨博士说。“凭借这种令人讨厌的综合征，我们知道一些主要的患者。你的心脏率很高，你的心脏可能会停止抽水，你有过热，你有刚性，你的肌肉打破了他们的肾脏。这是一个医疗紧急情况。”
出于这个原因，Bisaga博士表示，卫生专业人士应该将激动的谵妄视为需要迫切护理的医疗问题，而不是不需要立即干预的行为问题 - 这可能导致严重的并发症甚至死亡。
什么导致兴奋的谵妄？
“它被认为是由过度活性多巴胺引起的”马克Pappadakis,做是一位基于新泽西州的紧急医学医师在特伦顿的首都健康区域医疗中心，告诉健康。（多巴胺是一种神经递质，是一种影响行为和体能功能的化学信使。）
在多巴胺水平中的升值解释是药物使用，特别是可卡因。“可卡因在大脑中靶向多巴胺并引起”飙升“，你从做你最喜欢的爱好或慢跑的同样的浪涌 - 除了这是十倍，引领最小的触发器，以创造出令人震惊，过度动态的状态，”Pappadakis博士说。兴奋的谵妄也与精神分裂症和精神分裂症的历史相关联躁郁症他补充道。
无论确切的原因，多巴胺水平的急剧增加都可以危及生命。“这种状态的长期暴露，或任何一种搅拌的力量，可能导致心脏攻击或心脏攻击的现象，在那里心脏发出并导致突然死亡，”他说。
怎样治疗兴奋性谵妄?
首先，医生会试图用语言安抚病人。如果这不起作用，他们通常会使用身体约束，比如手腕和脚踝锁住。如果病人有暴力倾向，但还没有到医院，他们可以在现场由EMS工作人员给他们注射镇静剂，或者在急诊室给他们注射镇静剂。帕帕达基斯博士说:“有时候，这些人的病情并不能真正得到安全的缓解，当他们入院时，情况就非常明显了。”
如果那些似乎似乎没有工作，第一线镇静剂通常是易教的或杀菌之后的，然后是氯胺酮。（虽然使用氯胺酮镇静兴奋的谵妄已经遭到兴奋的困境以利亚·麦克莱恩2019年去世；据报道，医生给他注射的药物剂量远远高于他按体重应该服用的剂量。)Bisaga博士说:“通过注射，镇静剂的作用非常迅速，几分钟内就会减缓并停止身体的躁动。”“你必须给病人降温，所以我们给他们一条冷却毯，防止病人筋疲力尽。”
帕帕达基斯博士说，虽然镇静剂起作用，病人可能会睡着，但他们的心率和氧气水平会受到监测，因为谵妄和服用的任何药物都可能影响重要功能。他说:“当他们醒来时，我们会和他们交谈，看看是否有其他药物使用——因为从医学角度来说，我们需要筛查任何其他有毒物质或任何类型的创伤。”“他们可能摔了下来，肋骨断了，但他们没有感觉到。”
兴奋的谵妄如何导致死亡？
兴奋的谵妄绝对可能绝对可能。大约诊断出兴奋的谵妄死亡的三分之二人在现场或警察或护理人员运输到医院。Daniel Prude，在3月纽约州纽约州罗切斯特去世的黑人，兴奋的谵妄上市作为他死亡的贡献因素。“当患者到医院时，患者经常已经死了 - 因为在这个谵妄过程中，你有这种大规模的系统刺激，”Bisaga博士说。“自身或组合的症状会导致急性死亡。你必须很快稳定患者，或者他们可能会死亡。”
诊断兴奋谵妄时是否存在种族偏见？
根据美国精神病学协会对兴奋性谵妄病例的系统回顾急诊医学学术学会，病症在年轻的黑人男性中不成比例地被诊断出来。“兴奋的谵妄历史悠久的历史悠久地用于赦免纽约市纽约市监狱的前任主任的祖国医学主任，在一篇文章中马歇尔项目乔治·弗洛伊德的死
根据这篇综述，大多数兴奋性谵妄病例是使用兴奋剂药物的结果，而且在精神病患者中更常见。“有色人种更容易受到精神病的影响，”帕帕达基斯博士说。“这是因为社会经济压力使他们比白人面临更大的风险。如果你加入了便宜的药物，那就不是一个好的组合。这可能会引发灾难。任何反复滥用药物的人，尤其是可卡因和五氯酚，都是两种最危险的人群。当然，特别是有精神分裂症和双相情感障碍病史的人。”
Pappadakis博士说，他“希望他可以对兴奋谵妄案件中的种族偏见的可能性”。“可能发生的事情，但我无法验证，是少数群体更有可能在这种情况下遇到延迟。”应调查任何延迟，以及诊断的不成比例。
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