“医院分流”是完全合法的，会让人们处于危险之中。以下是你需要知道的
2001年底，当加州居民迈克·罗宾逊(Mike Robinson)在急诊室醒来时，他立刻意识到有些不对劲。罗宾逊患有严重的癫痫症，这已经不是他第一次在不知道自己是如何被送到医院的情况下住院了。
然而，在过去，周围的环境是熟悉的。那是因为他总是被送到同一家医院;当时他的健康保险公司要求他指定一个首选机构，他选择了他的常规医疗服务提供者附属的机构。他在那里感觉很舒服——或者至少像一个人在癫痫发作后那样舒服。
然而，这一次，他被带到一个新的地方。罗宾逊回忆说，他在救护车上时断时续，听到有人说他们正在“改道”。他后来得知，当医护人员用无线电向他首选的医院表示他们已经在路上时，他们被指示将他带到其他地方。“那是一个周六的晚上，他们超载了，”他说健康．
拒绝救护车的做法被称为“救护车分流”或“医院分流”，这种情况在全国许多城市都有发生。典型的场景是:一家医院挤满了病人，无法容纳更多的病人，因此管理人员决定宣布急诊室基本上不接受通过救护车进入的新病人。医护人员被引导到绕过设施支持另一个人，虽然他们不需要尊重这个请求，但他们通常会这样做。
有时这种转变会很顺利，但也会产生严重的后果。
罗宾逊说，在一个陌生的地方醒来后，他不得不击退一名试图给他导尿的护士(不管他是否有能力自己小便)，然后与一名盘问他精神状况的医生发生争执。他说，关键的问题是，工作人员最初并不相信他患有癫痫，尽管他脖子上戴着一个医疗身份标签。考虑到他们的典型病人群体，他们认为他是一个瘾君子，或者有某种精神病发作。与此同时，他没有得到他需要的治疗。
罗宾逊感到沮丧，担心自己的健康处于危险之中，他从手臂上扯下静脉注射管，不顾医生的建议检查了自己。他服用了随身携带的抢救药物，这防止了他随后的癫痫发作。
威斯康辛州居民蒂芙尼·塔特就没那么幸运了。2014年，当她中风时，旁观者以为救护车会把她送到最近的医院，而这家医院恰好被证明是一家医院综合中风中心．但事实并非如此，因为那家医院正在分流。
泰特的救护车把她送到了几英里外的另一家医院，这家医院没有适当的设备来治疗她《今日美国》．然后她被转到另一家医院，但当她到达时已经过去了几个小时。这造成了一个危险的情况，因为当你中风时，及时开始治疗是至关重要的。(“时间就是大脑”，这是一个关于中风的俗语，因为等待恢复正常血液流动的时间越长，失去的脑细胞就越多。)
泰特最终去世了。
这是怎么发生的?
救护车转移是有争议的，但至少在大多数州是完全合法的。根据联邦法律如果你自己去医院，要求急救，医院需要稳定你的情况。然而，没有这样的全国性政策规定医院不能指示救护车把病人送到别处。
去年，当罗德岛居民鲍勃·库明斯说开始有胸部疼痛他的救护车被从最近的两家医院调离;幸运的是，他活了下来。在2017年,拉斯维加斯居民劳伦斯·昆塔纳说死于中风;到达他家的救护车从最近的医院转到70英里外的一家医院。
这只是几个被转移治疗影响的病人的例子。没有人确切知道转移发生的频率，因为没有专门跟踪转移政策的中央组织。“但我认为可以肯定地说，它在全国范围内仍然相对普遍，”圣路易斯华盛顿大学医学院急诊医学副教授、全国急救医师协会主席大卫·谭医学博士说健康．
转移对特定社区的影响也可能有很大差异。在某些情况下，医院可能只是在短时间内或部分转移——比如，因为CT扫描仪不起作用。在这种情况下，医院告诉急救中心不要收治创伤病人或任何疑似中风的人可能是有道理的。但人口密集地区的医院也有可能在几个小时内处于完全分流状态，这种溢出效应最终可能会产生多米诺骨牌效应:一个急诊室达到最大容量，救护车开始把病人送到下一个急诊室，直到满了，然后那个急诊室继续分流，如此循环。
纽约州长岛的急诊室医生帕梅拉·波特诺伊-赛塔(Pamela Portnoy-Saitta)承认，转移注意力可能会有问题，但也指出这不是一个明确的问题。“如果中风的人去最近的医院(尽管那里人满为患)，她会更快得到治疗吗?”也许吧，”她说健康．“我们有一个分诊系统，中风患者应该首先被看到……但话又说回来，创伤患者和胸痛患者以及有症状的患者也是如此脓毒症(根据美国急诊医学院在美国，由于医院过度拥挤，按照指南应该在14分钟内看完的病人往往已经在37分钟内看完。)
Tan博士说，一个相关的问题是，急救人员不能把病人放在急诊室门口就走。这已经成为佛罗里达的一个主要问题“墙”医护人员坐在医院走廊里，抬着担架上的病人，等待医院人员接手的时间增加了，这导致了危险的延误。更多的急诊医生被困在走廊里照顾病人，这意味着更少的急救人员可以满足下一个拨打911的人的需求。
没有权宜之计
一些城市已经自行决定取消救护车分流。“在我居住的大圣路易斯地区，医院院长多年前聚在一起，同意消除它，”谭博士说。但他指出，除非其他旨在解决过度拥挤问题的措施同时得到解决，否则结束分流，无论是自愿还是官方授权，都不会发生。一个重要的关键是，大多数医院无法靠自己的力量成功地结束分流;协调策略在这种模式下，同一地区的医疗中心合作解决过度拥挤的问题往往更有效。
如何使球运动起来?来自公众的压力是一个可能的起点。在圣路易斯，高峰期流感季节谭医生说:“救护车会在城市里兜圈子，寻找一家医院来接他们的病人。”“当新闻媒体报道这件事时，医院的管理人员非常尴尬，说，‘不能再这样了。’”
然而，等待医院自己做出改变并不总是奏效。马萨诸塞州公共卫生部(DPH)花了十年时间鼓励医院自愿限制转移，但当这种做法失败时，他们并没有放弃:他们宣布了一项官方禁令。2009年，马萨诸塞州成为第一个禁止救护车分流的州．
马萨诸塞州公共卫生部门在新政策计划生效前6个月就向医院发出了警告，这为医院提供了一些准备时间。该机构还就医院如何根据即将发生的变化重新配置其当前流程提供了建议。
“卫生部向医院提出了几项建议，包括检查医院内部系统，以确保它们的配置能最大限度地提高病人的流量，”卫生部卫生保健安全和质量局的政策主任玛丽塔·卡拉汉说健康．她说，医院也被敦促“把寄宿病人的问题作为一个全院范围的问题来处理，而不仅仅是急诊科的问题”。
这是非常重要的医院过度拥挤vs.急诊科过度拥挤，谭医生补充道。他解释说:“当医院的吞吐量因为手术室爆满、选择性手术太多等原因而放缓时，我们不能把病人从急诊室转到医院，因为医院已经住满了。”
变革的模型
当马萨诸塞州的禁令生效时，一些相关人士担心，这将导致过度拥挤和急诊室等待时间的大幅增加。但事实并非如此:2013年的一项研究确定“波士顿地区9个急诊科的住院时间或救护车周转时间没有增加。”研究人员报告称，一些医院在通过该系统转移病人方面甚至变得更有效率了。
Kim Moriarity，注册护士，马萨诸塞州劳伦斯市劳伦斯总医院急诊服务主任告诉我们健康花一些时间找出“最薄弱的环节”，使她在繁忙的医院成功结束分流比任何人预期的都要容易得多。沟通是关键。她说:“急诊室里的病人会被淹死，而其他人都不知道。”当急诊室忙得不可开交时，其他部门也会跟进;通常在内部楼层工作的护士被召集到急诊室帮忙，任何多余的床位(比如重症监护室，Moriarity说重症监护室很少满)都得到了利用。
劳伦斯综合医院还雇佣了更多的员工，并重新调整了时间表，以更好地满足需求。莫里亚里说:“这听起来不可预测，我们确实有不正常的一天，但每天每小时到达急诊室的人数相当稳定。”与此同时，医院改变了标准出院时间:现在病人在中午之前出院，以避免晚些时候的备份，每个人都专注于尽快把病人送到他们需要去的地方。她说:“如果你住院了，今天下午要做手术，我们现在就把你送到术前区。”而不是让你在急诊室等着。
虽然其他州的医院可能会从实施类似的策略中受益，但个性化的方法很重要。“对于如何解决这个问题，没有具体的处方，”谭医生说，因为各个医院和社区都有独特的挑战。然而，他确实认为这是一个可以而且应该在地方基础上解决的问题财务状况表他领导的全国急救医生协会敦促全国各地的医院和急救机构探索“限制救护车因分流或卸载延误而停止服务的时间”的方法。
在圣路易斯的谭医生的医院，结束分流的同时，医院也进行了一些物理上的改变:创建了一个更大的急诊候诊室，以及一个更大的分诊区。医院还雇佣了更多的员工。“我相信这是一个最佳实践模式，”他说。“救护车服务和医院需要共同努力寻找解决方案。”
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