最新的女性荷尔蒙疗法

一个中年前情景喜剧明星成为重要健康辩论的中心，这种情况并不常见。但苏珊娜·萨默斯的激素疗法——她服用生物激素，在阴道内注射一种叫做雌三醇的激素，每天在手臂上涂抹雌激素或孕酮乳膏——让她成为了人们关注的焦点。

虽然她的激素替代程序是极端的(她甚至在被诊断患有乳腺癌后继续服用激素)乳腺癌在2000年，这是一个有争议的举动)，她似乎打败了她所谓的“更年期的七个小矮人:发痒、暴躁、困倦、出汗、臃肿、健忘和干枯。”看到Somers(她62岁，但看起来更年轻)，你不禁想知道她是不是明白了什么。

但是激素呢?就在不久前，一项名为“妇女健康倡议”(WHI)的大型临床试验表明，雌激素-黄体酮可以有效地降低雌激素-黄体酮的含量激素替代疗法(HRT)增加了妇女的风险乳腺癌，心脏病中风和血栓。这项研究引起了全球恐慌，并导致激素替代疗法的使用大幅下降。

后来，试验结果受到了质疑，但反弹仍然存在:一些医生和专家仍然对激素持怀疑态度——即使关于激素的传言越来越多。事实上，今年早些时候，当萨默斯在奥普拉脱口秀上吹捧她的激素疗法时，研究人员正在对一项新研究进行最后的润色，该研究将激素替代疗法与乳腺癌风险增加联系起来卵巢癌．

难怪女人们会感到困惑!更复杂的是，这场争论发生在女性身体已经被荷尔蒙浸透的时候。我们的月经开始得更早，吸收雌激素样物质环境中的化学物质．这就产生了一个问题——荷尔蒙安全吗?像苏珊娜·萨默斯这样的生物同一性疗法比传统激素疗法更有效吗?-甚至更加紧迫。以下是答案。

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一开始:避孕药
大约30%的美国女性是通过避孕药，最受欢迎的形式生育控制它也被作为一种消除经前症候群、控制不稳定经期和减少经前症候群的方法荷尔蒙的粉刺．在大多数情况下，避孕药含有这两种成分雌激素而且孕酮它们共同作用，防止身体每月释放一个卵子。

科罗拉多大学医学、生理学和生物物理学教授、丹佛VA医疗中心内分泌学主任玛格丽特·威曼医学博士说，对于大多数健康女性来说，怀孕的风险远远超过服用避孕药带来的任何潜在风险。事实上，多年的研究表明，使用避孕药并不会增加乳腺癌的风险适合没有潜在易感性的女性。

如果你吸烟，有高血压或先兆偏头痛，服用避孕药可能会增加你患血栓的风险心脏病发作或中风。

耶鲁大学医学院妇产科临床教授、医学博士玛丽·简·明金说:“但只要女性身体健康，不吸烟，她就可以服用避孕药，想服用多久就服用多久——甚至在她40多岁的时候，一直到更年期。”

减少女性排卵次数实际上对她有好处，杜克大学医学院妇产科助理教授Serina Floyd医学博士说:“你服用避孕药的时间越长，它就越能预防子宫内膜癌和卵巢癌。”

研究表明，服用避孕药五年或五年以上的女性患乳腺癌的风险降低了一半卵巢癌使用者。如果你真的得了卵巢癌，一项新的研究表明，如果你在生命早期服用避孕药，死于卵巢癌的几率可能会降低。即使是连续服用的药片也是安全的，弗洛伊德医生说:“你可以一年365天服用避孕药，是的，你暴露在更多的雌激素中——但这并不意味着更大的风险。”

HRT的混乱
如果支持避孕药的研究是基础，你就会发现胶带和胶水把房子撑起来荷尔蒙替代疗法．作为女性祈祷的答案，荷尔蒙替代疗法被设计用来替代衰老女性日渐衰弱的荷尔蒙，并消除诸如盗汗和潮热等更年期症状。作为额外的好处，额外的雌激素也被认为有助于预防与年龄相关的心脏病和骨质疏松症。

在20世纪90年代，“激素被认为是抗衰老的圣杯，”伍尔夫·乌田医学博士说，他是北美更年期协会的执行董事，也是凯斯西储大学医学院生殖生物学的名誉教授。在美国，高达40%的更年期妇女服用激素替代疗法。

但这一切都在2002年结束了，WHI临床试验给了HRT致命一击。“那年夏天，很多鱼都被雌激素淹没了，因为美国的每个女人都把自己的激素冲进了厕所，”明金博士说。“当女性听到某件事可能会增加她们患乳腺癌的风险乳腺癌他们惊慌失措。”即使后来发现，由于年龄差异(女性进入更年期的平均年龄是51岁;参与试验的女性的平均年龄为64岁)，HRT无法摆脱它的坏名声。

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进入瑞金
在传统激素替代疗法不受欢迎的时期，许多女性开始怀疑生物荷尔蒙它们是由大豆和山药等植物制成的，经过加工后，它们的分子结构与人体自身的激素相同。(大多数传统激素来自怀孕母马的尿液。)

因为生物同质物模仿女性的天然激素，像萨默斯和罗宾·麦格劳(著名的奥普拉菲尔医生的妻子)这样的名人倡导者吹捧它们比其他激素更安全。非处方和生物相同黄体酮作为一种缓解绝经前和围绝经期潮热等症状的方法，它也迅速流行起来。但你应该咬吗?一些女性健康专家说，没那么快。

“仅仅因为一种激素具有生物同一性就认为它更安全的观点是一个谎言，”乌蒂安博士说，“但公众迫切需要一种灵丹妙药。”还有一个问题是，许多生物激素疗法都是由药剂师根据医生的处方炮制出来的，就像厨师按照食谱做一样。

这让Utian博士和其他许多人感到紧张，因为最终产品还没有得到美国食品和药物管理局(FDA)的剂量、纯度和安全性批准。但是复合疗法的支持者，比如佛罗里达州杰克逊维尔的美国自然激素研究所的联合创始人兼医学主任C.W. Randolph Jr.说，个性化混合激素(通常是雌激素、孕激素，有时是睾酮)以满足每个患者需求的能力胜过fda的一根根的方法。

伦道夫医生同时也是一名注册药剂师，他说他已经用复合激素治疗了1.5万多名女性，治疗范围从30多岁的孕激素缺乏到50多岁的更年期症状。(他还在网上销售自己的黄体酮OTC霜。)他说，和其他任何东西一样，这种产品的质量取决于药剂师的调配。

对于想要两全齐美的女性——萨默斯明显的活力和政府批准的印章——有一些fda批准的生物相同产品，包括Vivelle-Dot, Estrasorb和Prometrium，以及泛型。乌提安博士说，这是一个很好的妥协。“你可以从医生的处方中获得美国食品药品监督管理局(fda)批准的生物相同物，而价格只需要一小部分。”你的医生可以帮助你决定哪种产品最好。

有一件事你在fda批准的女性产品中找不到睾酮据一些从业人员说，这是一个严重的短缺。“大约50%的更年期妇女经历睾丸激素下降，”中年健康中心医学主任、弗吉尼亚大学妇产科教授、医学博士JoAnn Pinkerton说。睾丸激素水平低通常是绝经后常见的抱怨的主要原因擅离职守性冲动．

尽管女性睾丸激素贴片备受期待，但出于安全考虑，FDA否决了它。“研究表明，高剂量的维生素d只会增加每月一次令人满意的性接触次数，而且确实有副作用，”威曼博士说。尽管如此，如果你需要的话，知识渊博的医生可以给你开“标签外”的睾丸激素。许多人认为低剂量是安全的。支持者以欧洲为例，那里的女性多年来一直在使用睾酮来增强日渐衰弱的性欲。

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争论升温
随着替代激素疗法越来越流行(就连奥普拉也尝试过生物同质疗法，并表示她很喜欢它们)，专家们在辩论中站在了双方的一边。孕酮霜似乎能激起特别强烈的感情。Randolph博士是使用生物相同孕酮乳膏来治疗绝经前、围绝经期和绝经期症状的支持者;他甚至说，“所有绝经前和围绝经期的女性都需要一些孕激素”，“传统医生已经落后于时代了。”但是，尤提安博士等更年期专家说，这都是市场炒作:“女性需要看穿所谓专家制造的噪音。”

医生是支持还是反对复合生物制剂和孕酮药膏，很大程度上取决于他们是否相信激素测试。这是伦道夫博士等医生之间的一个巨大争议点，伦道夫博士使用血液或唾液测试来测量女性的激素水平，然后开出定制的复合激素来治疗她们，而乌蒂安博士和明金博士等专家则认为测试最好的情况下是不必要的，最坏的情况下是剥削。Utian博士说:“为了进行激素治疗而测量血液激素水平是绝对没有道理的，因为在一段时间内，血液激素水平每时每刻刻都在变化28天周期．”

安妮·福特医学博士，杜克大学医学院妇产科助理教授，持稍微温和的观点:“我很少做检查。我知道很多从事复利的人认为应该测试唾液雌激素水平，但正常水平太宽泛了，似乎是在浪费钱。”

如果病人需要的话，她会给病人开复方激素的处方，但谈到OTC黄体酮乳膏时，她告诉病人，“没有大型随机试验表明这种乳膏有效果，我们也不知道吸收了多少。”她说，许多产品都是低强度的山药产品，涂上它们不会有伤害;最好的情况下，可能会有安慰剂效应．

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女人该怎么做?
那么你是否应该尝试各种激素呢?“我认为错误的观点是，要么女性不应该注射雌激素，要么所有女性都应该注射雌激素，”威曼博士说。“不应该把激素放入供水系统中。但他们也不应该受到限制。我们需要为正确的人找出正确的剂量。”

来弄清楚荷尔蒙替代疗法平克顿医生说:“如果你服用的是最适合你的激素，你就必须抛开这些传言，确定自己的风险和好处。”平克顿医生同时为你开出了传统激素和生物同质物的处方。要考虑的因素包括:你的癌症的历史你的年龄(60岁以下，绝经后10年以内为最佳)，症状的强度和频率(每天潮热20次对2次)，以及症状对生活质量的影响程度(例如，需要解决慢性失眠问题)。

如果你有乳腺癌的个人病史，不建议使用激素替代疗法。(就连苏珊娜·萨默斯(Suzanne Somers)在诊断出乳腺癌后继续服用激素，也遭到了医生的抵制。)这是因为有证据表明，额外的雌激素可能会给处于休眠状态的乳腺癌细胞注入新的生命。毕竟，在2003年激素使用减少后，2003年乳腺癌确诊病例估计减少了14000例。激素替代疗法和乳腺癌之间的联系仍然让医生担心。

但许多医生相信，那些没有乳腺癌风险，并在其他方面满足要求的女性，可以从低剂量激素治疗中获益巨大。即使在激素替代疗法失宠后，明金医生仍继续开这种药。“我支持雌激素，”她说。“我认为这太棒了潮热她说，年轻女性(而不是WHI研究中占多数的老年女性)不太可能经历有害的副作用。

如果你选择激素替代疗法，FDA强烈建议你在最短的时间内服用最低有效剂量的药物——无论是药片、贴片、药膏、合成药物还是生物药物。最近一项将激素替代疗法与卵巢癌联系起来的研究支持了这种简单易行的方法:激素使用者在停用激素两年后，其风险下降到非激素使用者的水平。

福特博士说，安全使用激素的另一个关键是让医生全程陪你反复试验。她说，为每个患者找到能缓解症状的最低剂量产品需要时间。有些疗法对某些女性无效，因为它们在肝脏中的代谢方式。

她说:“把药片换成透皮贴片——不需要先经过肝脏，因此血栓的风险更低——可能对一些女性更有效。”你不认为你的医生想花那么多时间和你在一起(也许她的实践更适合接生婴儿)?寻找在女性荷尔蒙方面受过特殊训练的人，比如经认证的更年期医生;你可以在Menopause.org．

当涉及到服用未经fda批准的生物相同物时，要知道它的买家要小心。至少，从你的医生那里得到一份复方药房的推荐。问问药剂师他或她配制激素有多少年了。“时间越长越好，”伦道夫博士说。要找到一个由药房合成认证委员会认证的合成剂，请访问PCAB.info．